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张力伟

张力伟

首都医科大学附属北京天坛医院
总发文数 187 H指数 13 总被引次数 791

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1. PET与MRI容积分析对脑干胶质瘤患者的预后评估

【中文期刊】 王凯 赵晓斌 李德岭 武玉亮 乔真 张力伟 艾林 

《磁共振成像》 2020年11卷1期 11-15页 被引0次 ISTICCSCDCA

【摘要】 目的 探讨MRI和11C-蛋氨酸(methionine,MET) PET不同模态下肿瘤容积关系对脑干胶质瘤(brainstem glioma,BSG)患者的预后价值.材料与方法选取2015年3月至2016年7月期间在我院就诊的BSG患者共41例.BSG患者术前进行11C-MET PET和MRI基线扫描,并在我院进行了神经外科手术.利用MRI增强T1加权图像和PET图像,在后处理工作站自动计算肿瘤的增强体积(enhancement volume,EV)和肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)的三维容积数据,然后计算EV与MTV的比值.采用Kaplan-Meier法和Cox回归模型,研究影响总生存期的预后因素.结果 EV/MTV≤50%的患者在肿瘤切除3个月(P=0.015)和12个月(P=0.018)的生存期明显高于EV/MTV>50%的患者.此外,EV (P=0.036)、EWMT比值(P=0.018)、肿瘤分级(P=0.003)和辅助治疗(P=0.003)是影响患者整体生存的重要预后因素.结论 在BSG患者中,肿瘤EV/MTV≤50%患者术后预后较好.与单一影像学指标,EV/MTV比值能够提供更多潜在的预后价值信息.

【关键词】 神经胶质瘤脑干磁共振成像

2. 11C-MET-PET/CT引导下多点转录组学分析脑干胶质瘤的细胞功能异质性

【中文期刊】 李欢 孙宇 武玉亮 孔鲁 赵晓斌 泮长存 张力伟 

《中华神经外科杂志》 2019年35卷6期 581-587页 被引0次 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 探讨在11C-MET正电子发射断层显像(11C-MET-PET)/CT引导下转录组学分析弥散内生型脑桥胶质瘤(DIPG)组织不同区域的细胞功能异质性.方法 前瞻性纳入2017年1-12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的6例DIPG患者,术前均行头颅MRI、11 C-MET-PET/CT检查.将11C-MET-PET/CT图像导入GE AW4.5工作站软件,测量肿瘤的MET标准化最大摄取值(SUVmax),据此将肿瘤区域分为MET高、中、低摄取区,术中对MET高、低摄取区进行活组织检查取材.通过对组织样本进行基因组测序,比较6例患者MET高、低摄取区的差异表达基因,观察热点突变情况,同时进行基因本体(G0)和信号通路富集分析.结果 6例患者的肿瘤组织MET高摄取区较低摄取区表达上调的基因数为296 ~1 768个,表达下调的为558 ~1 476个.6例患者的肿瘤组织MET高、低摄取区常见热点突变的检测结果为,1例BCOR突变,4例H3F3A突变,1例PIK3CA突变,5例TP53突变,1例PPM1D突变(仅11C-MET低摄取区检测到).GO和信号通路富集分析结果显示,与肿瘤组织的MET低摄取区比较,高摄取区表达上调的基因主要富集在肿瘤增殖、侵袭及新生血管生成,而表达下调的基因主要参与免疫细胞趋化、免疫反应及对干扰素反应等生物学过程.结论 DIPG组织内部呈现细胞功能的异质性,MET高摄取区较低摄取区高表达肿瘤恶性生物学行为相关基因,低表达免疫抑制及肿瘤耐药相关基因;且11C-MET-PET/CT对于区分肿瘤细胞生物学功能具有诊断价值.

【关键词】 脑干肿瘤基因测定正电子发射断层显像术

3. 弥散张量成像在脑干胶质瘤手术治疗中的应用价值

【中文期刊】 肖雄 孔鲁 泮长存 张鹏 陈新 孙涛 吴震 张俊廷 张力伟 

《中华神经外科杂志》 2019年35卷8期 817-822页 被引0次 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 探讨弥散张量成像(DTI)在脑干胶质瘤手术治疗中的应用价值.方法 回顾性纳入首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2014年1月至2018年12月行手术治疗的57例脑干胶质瘤患者.所有患者均在术前行DTI检查,并在神经导航和神经电生理监测下行肿瘤切除术.收集患者术前的一般资料、MRI和DTI资料,测量皮质脊髓束(CST,双侧共114条)评分、肿瘤-CST的距离(TCD)、手术前后肌力及Karnofsky功能状态评分(KPS)等.采用Kruskal-Wallis H检验比较各CST评分分组的术后肌力和KPS的差异;采用Spearman相关性分析方法分析CST评分及TCD与术后肌力和术后KPS的相关关系;采用多元线性回归分析探究CST评分及TCD对术后肌力和术后KPS的影响.结果 57例患者中,有51例患者至少一侧CST发生改变,其中最常见的类型为推挤(30/114,26.3%)和破坏(30/114,26.3%).其中21例(36.8%)患者的手术入路在评估DTI结果后进行了调整.不同CST评分分组的术后肌力分布与术后KPS分布差异均有统计学意义(χ2=16.011,χ2=9.576;均P<0.05);CST评分与术后肌力和术后KPS均呈负相关(r=-0.362,r=-0.354;均P<0.05);而TCD与术后肌力和术后KPS均呈正相关(r=0.305,r=0.339;均P<0.05).多元线性回归分析显示,CST评分是术后肌力的独立影响因素(t=-2.438,P=0.016),但CST评分不是术后KPS的独立影响因素(t=-0.523,P=0.603).结论 DTI在脑干胶质瘤手术治疗中具有很好的应用价值,其能够帮助优化手术策略,并有助于预判患者术后的肌力情况.

【关键词】 弥散张量成像脑干胶质瘤神经外科手术

4. 儿童弥散内生型脑桥胶质瘤患者的非典型临床表现及其预后

【中文期刊】 张鹏 泮长存 武玉亮 肖雄 孔鲁 吴震 张俊廷 张力伟 

《中华神经外科杂志》 2019年35卷11期 1124-1128页 被引0次 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 分析儿童弥散内生型脑桥胶质瘤患者的非典型临床表现及其预后.方法 回顾性分析2015年11月至2017年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的27例儿童弥散内生型脑桥胶质瘤患者的临床资料.根据患儿是否存在非典型临床表现分为非典型组(17例)和对照组(10例).27例患儿中,16例采用立体定向或开颅活组织检查术,11例采用手术切除治疗.术后对所有患儿行门诊或电话随访,询问患儿的临床转归.比较两组患儿的临床资料,进一步采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患儿的预后.结果 27例患儿的病理学检查结果为,20例为高级别胶质瘤,其中4例为弥漫性中线胶质瘤、6例为胶质母细胞瘤、6例为间变性少突星形细胞瘤、4例为间变性星形细胞瘤;7例为低级别胶质瘤,其中4例为少突星形细胞瘤、3例为星形细胞瘤.开颅术后1例患儿发生肺部感染,治疗后痊愈出院.非典型组和对照组患儿的年龄、性别、临床表现(包括脑神经功能障碍表现、长束征、小脑征)、影像学表现(包括有无强化病灶、小脑幕上脑室扩大及脑桥臂受累)、治疗方法及病理学方面的差异均无统计学意义(均P>0.05).Kaplan-Meier生存曲线显示,非典型组患儿的累积生存率明显高于对照组(P=0.045).结论 部分儿童弥散内生型脑桥胶质瘤患者在出现典型临床症状前有非典型临床表现,且出现可能提示患儿的预后更好.

【关键词】 脑干肿瘤儿童非典型临床表现

5. 11C-蛋氨酸PET/CT联合MRI在弥漫内生型脑干胶质瘤诊断和预后评估中的作用

【中文期刊】 赵晓斌 王凯 孔鲁 李德岭 武玉亮 王亚明 乔真 陈谦 艾林 张力伟 

《中华神经外科杂志》 2019年35卷9期 914-918页 被引0次 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 探讨11C-蛋氨酸正电子发射断层显像术/CT (MET-PET/CT)联合头颅MRI在弥漫内生型脑干胶质瘤(DIPG)诊断和预后评估中的作用.方法 回顾性纳入2016年3月至2017年6月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科经病理学诊断为DIPG的患者41例.术前患者均行MET-PET/CT和头颅MRI检查.MET-PET/CT的测量参数包括:肿瘤代谢体积(MTV)、标准化最大摄取值(SUVmax)、标准化平均摄取值(SUVmean);MRI的测量参数包括:肿瘤增强体积(EV)、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)显示的体积(FV).影像学检查后2周内,33例患者行开颅肿瘤切除术,8例行立体定向活组织检查术.术后27例行放疗和(或)化疗.采用Cox回归分析法分析MET-PET/CT及MRI相关参数等对DIPG患者总生存时间的影响.结果 41例患者中,24例(58.5%) FLAIR呈高信号,39例(95.1%)MRI上显示强化灶,均有MET-PET/CT摄取增高(100.0%).41例患者的中位随访时间为9(1 ~27)个月,中位生存时间为14.4(12.0 ~16.7)个月.随访截止时20例存活,21例死亡.单因素Cox回归分析提示,年龄≥18岁和行辅助放化疗是预后的保护因素,而SUVmax、SUVmean、EV及肿瘤级别增高是预后的危险因素(均P<0.05).多因素Cox回归分析提示,EV(HR=2.983,95% CI:1.074 ~ 8.284,P=0.036)、肿瘤级别(HR=7.568,95% CI:2.029~28.229,P=0.003)及辅助放化疗(HR=0.212,95% CI:O.078~0.582,P=0.003)是预后的独立影响因素.结论 MET-PET/CT结合MRI有助于DIPG的诊断以及评估患者的预后.

【关键词】 脑干肿瘤神经胶质瘤正电子发射断层显像术

6. 颅底脊索瘤原发和局部复发阶段的病理学变化特点及其预后意义

【中文期刊】 王亮 田凯兵 马骏鹏 霍续磊 张俊廷 张力伟 吴震 李桂林 杜江 

《中华神经外科杂志》 2019年35卷12期 1243-1248页 被引0次 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 探讨颅底脊索瘤在原发和局部复发阶段的临床病理学特点及变化趋势,进而分析其与患者预后的关系.方法 采用自身前后对照的方法,回顾性收集2005年2月至2014年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治并经病理学确诊的38例(89例次)颅底脊索瘤原发及局部复发肿瘤的组织样本.苏木素-伊红染色后分析核异型性、核分裂、基质比例、坏死、骨质侵袭以及病理亚型等病理学特点;采用免疫组织化学染色检测p53、Ki-67、EGFR、VEGFR、TRAF6的表达水平,比较原发及局部复发颅底脊索瘤不同阶段病理指标的变化;采用单因素和多因素Cox回归分析原发肿瘤中各病理指标的特点对患者无进展生存期的影响;单因素Cox回归分析复发肿瘤中各病理指标的变化对患者总生存期的影响.结果 38例患者中,28例经典型脊索瘤复发后,其中有10例(35.7%)病理亚型转变为去分化型,而6例软骨型脊索瘤复发后均未转化为去分化型.有31.6%(12/38)的肿瘤复发后出现坏死;在73.5%(25/34)的原发肿瘤中TRAF6呈高表达;50.0%(19/38)的肿瘤复发后TRAF6表达强度下调;p53、EGFR在肿瘤复发过程中分别有42.1%(16/38)和39.5%(15/38)表达上调.单因素和多因素Cox回归分析结果显示,原发肿瘤中存在坏死(HR=7.1,95%CI:1.4~37.1,P=0.006)、去分化型(HR=3.9,95%CI:1.2~7.2,P=0.040)及TRAF6≥3级(HR=0.2,95%CI:0.1~0.5,P<0.001)可影响患者的无进展生存期,其中TRAF6≥3级(HR=0.2,95%CI:0.1~0.5,P<0.010)是患者无进展生存期的独立保护因素.上述病理指标的变化趋势对肿瘤复发患者总生存期的影响差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 经典型脊索瘤局部复发后可向恶性程度更高的去分化型发生恶性转化,未发现软骨型脊索瘤复发后发生恶性转化的情况.TRAF6随着肿瘤复发其表达强度逐渐减低,其在原发肿瘤中的高表达是患者无进展生存期的独立保护因素.

【关键词】 脊索瘤颅底肿瘤病理学

7. 儿童弥散内生型脑桥胶质瘤患者生存期的影响因素分析

【中文期刊】 孙涛 泮长存 肖丹 张鹏 王宇 肖雄 孔鲁 刘倩倩 张力伟 

《中华神经外科杂志》 2019年35卷7期 690-695页 被引0次 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 通过分析影响儿童弥散内生型脑桥胶质瘤(DIPG)患者生存期的相关因素,探讨现有条件下如何选择针对儿童DIPG的治疗策略.方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科确诊的134例儿童DIPG患者(<14岁)的临床资料.比较临床干预患儿(98例)与未行干预患儿(36例)的生存期.应用Kaplan-Meier法对采用不同处理方案DIPG患者生存时间的差异进行单因素分析,并采用单因素和多因素Cox回归模型分析探讨患者生存时间的影响因素.结果 临床干预患儿和未行干预患儿的中位生存期分别为9.3个月和3.3个月(P<0.001).单因素分析结果显示,影响儿童DIPG患者生存时间的因素包括发病年龄、病程、肿瘤病理学级别、是否行手术以及放、化疗(均P <0.05).多因素分析结果显示,肿瘤的病理学级别(RR:2.095,95% CI:1.410~3.113,P<0.001)、是否手术(RR:0.247,95% CI:0.085~0.722,P=0.011)以及是否行放、化疗(RR:0.429,95% CI:0.255~0.720,P=0.001)为患者生存时间的独立影响因素.结论 儿童DIPG患者的生存时间与多种因素有关,手术切除联合放、化疗可延长患者的生存时间.

【关键词】 脑桥神经胶质瘤显微外科手术放化疗,辅助

8. 虚拟现实系统在颅底外科术前计划和青年医师培养方面的意义和作用

【中文期刊】 薛湛 季楠 李德岭 吴震 张力伟 

《医学教育管理》 2018年4卷z1期 118-121页 被引0次

【摘要】 目的 采用Dextroscope虚拟现实系统,分析其在颅底外科术前计划和青年医师培养方面的意义和作用.方法 收集2017年3~6月北京天坛医院颅底外科典型病例,选取12名神经外科医生,按年资分为高年资组和低年资组,分别进行术前计划讨论和解剖学习,并通过问卷调查了解使用体验.结果 共收集病例15个,包括垂体瘤、颅底脑膜瘤、颈静脉孔区神经鞘瘤等.通过调查问卷,表明虚拟现实系统有助于提高手术计划的准确性、有助于观察病变毗邻关系和降低手术风险,并有助于临床技能和思维的提高.结论 虚拟现实系统有助于颅底外科术前计划的制定和青年医师培养.

【关键词】 颅底外科虚拟现实系统术前计划

9. 神经导航联合黄荧光辅助成像技术在脑胶质瘤手术中的应用

【中文期刊】 薛湛 郝淑煜 肖雄 季楠 吴震 高之宪 张力伟 

《中华神经外科杂志》 2018年34卷7期 690-694页 被引0次 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 探讨神经导航联合黄荧光辅助成像技术在脑胶质瘤手术中的应用效果.方法 回顾性纳入2014年3月至2016年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗的37例脑胶质瘤患者,按病变部位分为幕上组(21例)和脑干组(16例);按年龄分为成人组(25例)和儿童组(12例).术中应用黄荧光成像技术辅助切除肿瘤(成人组和儿童组分别给予5.0 mg/kg和2.5 mg/kg的20%荧光素钠),切除后采用神经导航技术评估肿瘤边界,分析两种技术对肿瘤边界判断的一致性.采用术前、出院时、6个月随访时的Karnofsky功能状态评分(KPS)评估患者的生命质量.结果 成人组25例中,23例术中应用黄荧光技术显像满意;儿童组12例中,11例显像满意.对于肿瘤边界的判断,黄荧光显像与神经导航不一致者共5例,其中,幕上组4例,脑干组1例.统计学分析显示,成人组与儿童组显像满意度的差异无统计学意义(P=0.704);幕上组与脑干组的黄荧光显像与神经导航图像的不一致性差异有统计学意义(P =0.029).37例患者中,30例达到全切除.6个月随访时的KPS较术前改善(P=0.003).结论 对于肿瘤边界的判断,黄荧光成像与神经导航技术在脑干胶质瘤的一致性高于幕上功能区胶质瘤.对于儿童患者,使用成人剂量1/2的荧光素钠(2.5 mg/kg)可获得良好的显像效果.神经导航技术与黄荧光技术联合应用,可使脑胶质瘤患者获得更好的预后.

【关键词】 神经胶质瘤神经外科手术神经导航

10. 脑肿瘤治疗显微外科技术改进与规范化

【中文期刊】 李德岭 张力伟 

《中华医学杂志》 2018年98卷17期 1281-1282页 被引0次 MEDLINEISTICPKUCSCDCA

【摘要】 脑肿瘤发生在人类的大脑,而大脑是人体中功能最为重要的器官,掌管着人体呼吸心跳等基本生命活动、语言运动等神经功能和掌管情绪心理与高级认知功能,脑肿瘤主要发生在青壮年人群,因具有手术高死亡率、高致残率、术后高复发率的“三高”特征,目前已成为对人类健康危害最大的疾病之一. 今天医学的进步和医学模式的转变,脑肿瘤的外科治疗面临着巨大的挑战,外科手术的理念就是在神经功能最大安全保护的前提下,最大范围的切除肿瘤,因而神经功能保护是提高患者生存质量的核心,是脑肿瘤患者治疗后正常回归社会的根本.