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沈岩

沈岩

浙江大学附属第一医院
总发文数 67 H指数 17 总被引次数 790

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1. 躯干结合部严重创伤的院前止血技术进展

【中文期刊】 沈岩 

《创伤外科杂志》 2018年20卷12期 954-957页 被引0次 ISTIC

【摘要】 腹盆股结合部创伤大出血尚缺乏公认的可以广泛推广的院前有效止血措施,结合部止血带、复苏性主动脉腔内球囊阻断术和体外近端腹主动脉压迫术等技术经过培训容易掌握、操作快速简便,但容易移位、损坏而影响止血效果;复苏性主动脉腔内球囊阻断术止血效果确切,但需专业设备和专业人员,且存在严重并发症可能;体外近端腹主动脉压迫术能快捷实施,无需设备、经济,但止血效果受施救者和被救助者等多种因素影响.通过对上述各项技术的不断优化和改进、因地制宜的应用是躯干结合部严重创伤大出血院前止血措施的合理选择.

【关键词】 创伤躯干结合部止血

2. 闭合性胰腺外伤26例分析:单中心研究

【中文期刊】 夏伟良 沈岩 

《中华危重症医学杂志(电子版)》 2018年11卷5期 295-297页 被引0次 ISTICCSCD

【摘要】 闭合性胰腺外伤是少见的腹部创伤性疾病,约占腹部闭合性损伤的0.2%[1].胰腺解剖位置较深,使胰腺外伤缺乏特异性的症状体征,最终导致胰腺外伤的误诊、漏诊.同时胰腺外伤多合并有其他器官的损伤,故胰腺外伤患者的预后较差,文献报道病死率为9%~34%[2-4].闭合性胰腺外伤的致伤机制各异,严重程度差别大,轻者可为胰腺组织局部挫伤,重者可为胰头部毁损伤,不同伤情的治疗方案及预后存在明显的差别.较严重的闭合性胰腺外伤存在各种不同的方案,其疗效孰优孰劣也缺乏一致的意见.本研究回顾性分析了浙江大学医学院附属第一医院近七年收治的闭合性胰腺外伤患者,分析闭合性胰腺外伤的临床特点,结合病情的严重程度,研究不同的治疗方案对患者预后的影响.

3. 独家胰腺实性假乳头状瘤诊治经验

【中文期刊】 李启勇 郑必春 王伟林 沈岩 张珉 吴健 吴应盛 郑树森 

《浙江医学》 2017年39卷19期 1693-1694页 被引2次 ISTICCA

【摘要】 目的 总结胰腺实性假乳头瘤(SPN)的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析48例经手术治疗并有明确病理结果的SPN患者临床资料,总结其一般资料、临床表现、影像学检查、手术方式、病理诊断、术后情况、随访结果.结果 本组患者中男5例,女43例,男女比例1∶8.6;发病年龄15 ~ 64岁,平均31.8岁.33例患者(68.8%)无任何症状,因体检发现异常.≤2cm的肿块B超、CT和MRI检查诊断准确率分别为28.6%(2/7)、0.0%(0/6)、50.0%(2/4).手术方式采用胰体尾切除23例(47.9%);胰腺区段切除+胰尾空肠Roux-en-Y吻合术10例(20.8%);胰十二指肠切除9例(18.8%);胰腺肿块剜除术3例(6.3%);全胰切除+血管重建1例(2.1%);腹腔镜胰腺手术2例(4.2%).术中冷冻病理检查误诊率为12.2%,但无一例误诊为胰腺癌.随访2~58个月,患者均存活.结论 SPN的诊断应综合各种影像学检查结果,互相验证;还宜参考好发年龄、性别,遇到年轻女性患者要着重考虑;术中冷冻病理检查虽然诊断准确率有待进一步提高,但与胰腺癌可作较好鉴别,用于指导手术.手术治疗是最佳治疗方法,患者术后预后良好.

【关键词】 胰腺肿瘤胰腺实性假乳头状瘤诊断

4. 转化生长因子β1诱导胰腺癌细胞获得肿瘤干细胞功能的研究

【中文期刊】 王晔 夏伟良 沈岩 郑树森 

《中华危重症医学杂志(电子版)》 2016年9卷6期 361-364页 被引0次 ISTICCSCD

【摘要】 目的:探讨转化生长因子β1(TGF-β1)对胰腺癌细胞系肿瘤干细胞标记物CD133表达的影响。方法将三种胰腺癌细胞系(AsPc-1、Panc-1和SW1990)分别分成对照组及实验组,三种细胞系中对照组予以10μl CD133抗体及90μl磷酸盐缓冲液(PBS)标记液,实验组予以10μg/L TGF-β1及90μl PBS标记液。运用流式细胞计数(FACS)评估TGF-β1对Panc-1、AsPc-1和SW1990中CD133表达的影响;同时,采用磁性活化细胞分选技术(MACS)筛选出三种细胞系CD133阴性细胞,分成Blank组、T组及T+I组,T+I组同时加入10μg/L浓度的TGF-β1以及10μmol/L TGF-β1抑制剂,Blank组仅添加等量的PBS溶液,T组中加入10μg/LTGF-β1及与抑制剂等量的PBS溶液。采用FACS评估TGF-β1及其特异性抑制剂对胰腺癌CD133阴性细胞的影响。结果 AsPc-1[(1.63±0.21)% vs.(0.63±0.12)%,t=7.276,P=0.002]、Panc-1[(3.48±1.26)% vs.(0.66±0.22)%,t=4.924,P=0.001]和SW1990[(3.83±0.71)% vs.(0.90±0.44)%,t=6.102,P=0.004]细胞系中实验组CD133阳性率显著高于对照组。同时,由MACS分选后的CD133阴性细胞中,AsPc-1[(1.70±0.66)%、(0.50±0.00)%、(0.64±0.21)%]、Panc-1[(1.45±0.53)%、(0.50±0.00)%、(0.42±0.17)%]和SW1990[(1.68±1.26)%、(0.50±0.00)%、(0.62±0.11)%]中T组CD133阳性率均显著高于Blank组及T+I组(P均<0.05)。结论 TGF-β1可以使胰腺癌细胞获得肿瘤干细胞能力,并且该现象可以被TGF-β1抑制剂所阻断。

【关键词】 转化生长因子β1胰腺肿瘤肿瘤干细胞

5. 同种异体血管移植在联合门静脉切除的胰腺癌根治术中的应用

【中文期刊】 王伟林 叶松 沈岩 张珉 严盛 郑树森 

《中华普通外科杂志》 2016年31卷5期 365-369页 被引7次 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 总结分析同种异体血管在联合门静脉切除的胰腺癌根治术中应用的临床要点及优势.方法 回顾性分析我中心2009年6月至2013年5月收治的14例采用同种异体血管作为受累门静脉替代物进行植入重建的胰腺癌患者.分析胰腺癌行胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)联合同种异体血管植入术的临床特征、病理特点以及围手术期并发症,死亡率等资料,用Kaplan-Meier法分析患者生存曲线.结果 本组平均年龄(59.1 ±10.4)岁.肿瘤平均直径为(3.9±1.3)cm,切除血管的平均长度为(4.4±0.5)cm,R0切除率71.4%.其中4例植入血管为异体门静脉,10例植入血管为异体髂动脉;按植入血管的形态分“I”型血管植入9例,“Y”型血管植入5例.本组总体中位生存期为(14.0±3.0)个月,1、2年生存率为52.0%、40.0%. 结论同种异体血管作为PD术中的门静脉替代物具有生物学、结构学的优势,“Y”型血管能够对一部分较复杂的门脉系统重建提供合适造型的替代物.

【关键词】 胰十二指肠切除术血管移植术门静脉切除重建

6. 创伤性凝血病的诊治

【中文期刊】 沈岩 

《创伤外科杂志》 2015年5期 478-481页 被引13次 ISTIC

【摘要】 创伤性凝血病是严重创伤诱发的机体凝血功能障碍,其增加创伤后出血救治难度和创伤后死亡率。依据创伤后临床表现,结合相关凝血功能指标、血栓弹力图等实验结果有助于早期诊断创伤性凝血病。采取有效止血、损害控制性策略、恢复机体内环境和合理补充血制品等综合性措施,将有利于创伤性凝血病的防治和改善创伤预后。

【关键词】 创伤凝血病血栓

7. 胰腺切除术后迟发性大出血单中心临床分析

【中文期刊】 沈岩 潘德标 夏伟良 王伟林 张珉 吴健 郑树森 

《中华普通外科杂志》 2014年29卷5期 337-339页 被引2次 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 探讨胰腺切除术后迟发性大出血的原因、治疗方法和预后.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2003年8月至2013年8月共1 554例胰腺切除术患者的临床资料.结果 16例患者手术后发生迟发性大出血,其中胰十二指肠切除术13例,胰体尾切除术3例;消化道出血6例,腹腔内出血10例;再手术11例,介入止血2例,内镜止血3例;3例死亡,3例家属放弃治疗后死亡,10例治愈.结论 胰腺切除术后迟发性大出血病死率高,术后胰漏和应激性溃疡是最可能的危险因素,腹腔内动脉性出血是主要致死原因.及时再手术和术后腹腔持续灌注是有效的处理方法.

【关键词】 胰腺切除术手术后出血再手术

8. 肝肾联合移植26例的临床疗效分析

【中文期刊】 庄莉 屠振华 章琳 魏巴金 张珉 王伟林 沈岩 徐骁 郑树森 

《中华器官移植杂志》 2013年34卷6期 333-337页 被引3次 ISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的 探讨肝肾联合移植的临床疗效及其影响因素.方法 1999年2月至2013年4月单中心开展了26例肝肾联合移植(联合移植组),以同期一般情况相似的35例肝移植(肝移植组)为对照,回顾分析两组生存情况、排斥反应和并发症的发生情况.结果 肝移植组术后1、2、5年存活率分别为88.9%、81.3%和69.0%,联合移植组为86.7%、82.1%和65.2% (P>0.05).联合移植组中15例受者存活至随访结束,所有移植物功能均正常.联合移植组从2004年之前的经典原位肝移植的手术方式改进为改良背驼式肝移植后,受者的生存情况得到改善.两组术后并发症以感染最为常见.联合移植组发生了3例次肾脏急性排斥反应和1例次肝脏急性排斥反应,治疗后均逆转;肝移植组发生了5例肝脏急性排斥反应,其中1例发展为难治性排斥反应,受者最终死亡.结论 在严格掌握适应证、合理把握时机的条件下,肝肾联合移植可获得与肝移植相似的远期疗效.

【关键词】 肝移植肾移植肝肾综合征

9. 肝移植治疗门静脉高压上消化道出血的疗效分析

【中文期刊】 俞军 张武 张珉 王伟林 周琳 沈岩 汤洒潇 程龙宇 谢尚奋 陈智贇 郑树森 

《中国普外基础与临床杂志》 2013年20卷1期 24-28页 被引7次 ISTICCA

【摘要】 目的 探讨肝脏移植治疗门静脉高压症所致上消化道出血的可行性及安全性,并与传统手术的疗效进行比较.方法 回顾性分析2009年2月至2012年2月期间浙江大学附属第一医院肝胆胰诊治中心收治的303例门静脉高压症合并上消化道出血患者的临床资料.其中101例患者接受肝移植治疗(肝移植组),202例患者接受常规手术治疗(常规手术组),术后随访8~44个月,平均26个月.结果 常规手术组患者术前肝功能明显优于肝移植组(P<0.01),2组患者总体死亡率比较差异无统计学意义[7.4% (14/189)比3.0% (3/101),P=1.00].肝移植组术后再出血率为2.0% (2/101),低于常规手术组的9.5% (18/189),P<0.05.肝移植组术后内镜下曲张静脉消失率为86.1%(87/101),高于常规手术组的54.5%(86/189),P<0.01.结论肝移植治疗门静脉高压症所致上消化道出血是安全可靠的.有出血史但术前肝功能尚好的患者,接受常规手术后能维持较好的肝脏功能和生活质量.终末期肝病门静脉高压症患者,肝移植是唯一的治愈方案.

【关键词】 肝移植门静脉高压症上消化道出血

10. 肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的应用

【中文期刊】 邵益 严盛 张启逸 王伟林 张珉 沈岩 郑树森 

《中华普通外科杂志》 2012年27卷12期 961-965页 被引4次 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 探讨肝动脉切除显微外科重建在肝门部胆管癌根治术中的治疗经验和应用价值.方法 回顾性分析2008年8月至2012年3月采用左半肝切除+右肝动脉切除重建伴或不伴门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌的7例临床资料.结果 左肝动脉与右肝动脉吻合1例,右肝动脉与右肝动脉对端吻合1例,胃十二指肠动脉与右肝动脉吻合1例,肝固有动脉与右肝动脉吻合4例,伴门静脉切除重建2例.术后病理学检查:中-低分化腺癌2例,低分化腺癌3例,乳头状腺癌2例.手术:R0切除6例,R1切除1例.术后无肝功能衰竭、肝坏死、肝脓肿、胆肠吻合口瘘等并发症及围手术期死亡发生.结论 肝动脉切除显微外科重建提高了进展期肝门部胆管癌的根治切除率,有效控制了术后并发症,安全可行.

【关键词】 胆管肿瘤显微外科手术肝动脉