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李文雄

李文雄

北京朝阳医院
总发文数 72 H指数 16 总被引次数 724

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1. 肺水肿的形成与清除

【中文期刊】 韩悦 李文雄 

《中华医学杂志》 2019年99卷25期 1949-1952页 被引1次 MEDLINEISTICPKUCSCDCA

【摘要】 肺水肿是住院患者常见的并发症之一,可延长住院时间,增加住院费用和病死率.心源性肺水肿主要是肺毛细血管静水压增高所致,而非心源性肺水肿主要是由肺毛细血管通透性增高导致.本文将通过阐述肺水肿的形成和清除机制,探讨不同类型肺水肿的治疗策略.

【关键词】 肺水肿发病机制治疗

2. 白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨与吉西他滨比较治疗晚期胰腺癌的卫生经济学评价

【中文期刊】 王娅玲 丁宁欣 李文雄 

《中国循证医学杂志》 2019年19卷9期 1101-1105页 被引0次 ISTICPKUCSCDEMBase

【关键词】 晚期胰腺癌白蛋白结合型紫杉醇吉西他滨

3. 重症患者输血策略

【中文期刊】 黄立锋 李文雄 

《中华卫生应急电子杂志》 2018年4卷3期 184-186页 被引1次

【摘要】 重症患者因各种原因大量失血可对生命造成极大威胁,常继发严重的失血性休克. 如不及时纠正贫血,患者极易出现机体重要脏器功能受损,甚至死亡. 据统计,血液丢失、血液稀释以及化验抽血是重症监护病房( intensive care unit , ICU)患者发生贫血的三个主要原因[1]. 大约30%~50%的ICU患者在住院期间会接受输血治疗,院内大约10%的血制品会被ICU患者使用[2]. 其中,仅有约20%的血制品用于活动性出血的患者,而其余大部分血制品则被用来纠正贫血. 因此,精准把握重症患者的输血指征,对患者进行基于改善其组织携氧能力及预后的输血评估,并采取针对性的输血措施,就显得尤为重要.

4. 独家超声造影评价腹腔高压状态下肾脏灌注的实验研究

【中文期刊】 隋峰 郑悦 马文良 黄立锋 李文雄 曹文 

《中国急救医学》 2018年38卷5期 425-430,封3页 被引0次 ISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的 评价超声造影能否用于评价腹腔高压(IAH)状态下肾脏灌注的改变.方法 采用气腹法建立IAH模型,连续膀胱内压测定腹腔内压(IAP),获得基线平均动脉压(MAP)、腹腔内压和腹腔灌注压.将12只健康的小香猪腹腔内压自基线梯度性升高至10 mm Hg、15mm Hg、20 mm Hg和25 mm Hg,于每个压力梯度监测肾脏表面灌注采用激光多普勒血流灌注成像(laser Doppler perfusion imaging,LDPI)和超声造影.结果 IAP逐渐升高至25 mm Hg,相对于基线,超声造影冲入时间(WIT)和达峰值时间(TTP)明显增加(P<0.05),但峰值强度(PI)、上升斜率(WIS)和AUC(曲线下面积)明显下降(P<0.05).肾脏表面灌注单位(PU)值随腹压增高明显下降(P<0.05)与腹腔灌注压(APP)呈中度相关(r=0.74,P<0.05).分析不同腹腔压力下肾脏表面灌注PU值和超声造影TIC曲线的PI和AUC之间相关性,PI和PU呈正相关(r=0.83,P<0.05),而AUC和PU呈负相关(r=0.92,P<0.05).结论 超声造影是一种实时、非侵入性和简单的技术能评估在IAH状态下肾微血管灌注.PI和AUC可用于小香猪模型中的IAP微血管肾损伤的诊断性肾损害.肾脏表面激光多普勒成像能有效地评估肾脏表面灌注,反映肾皮质血流情况.

【关键词】 腹腔高压(IAH)腹腔灌注压(APP)急性肾损伤(AKI)

5. 独家提高腹腔灌注压治疗腹腔高压致急性肾损伤的实验研究

【中文期刊】 郑悦 马文良 蒋怡佳 黄立锋 隋峰 李文雄 

《中国急救医学》 2018年38卷2期 123-128页 被引4次 ISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的 评价提高腹腔灌注压(APP)治疗对腹腔高压(IAH)致急性肾损伤(AKI)是否具有保护和治疗作用并探索可能的机制.方法 将12只健康小香猪,随机分为实验组和对照组(每组各6只),两组动物均在全麻后收集单位时间的尿量,连续监测平均动脉压(MAP),并用激光多普勒血流灌注成像仪监测肾脏表面灌注;采用二氧化碳(CO2)气腹法建立IAH模型,连续监测腹腔内压(IAP),测得并记录MAP、IAP和APP;两组动物IAP均从基线逐步升高至10、15、20和25 mm Hg,然后在25 mm Hg水平维持8 h后处死动物行肾组织病理学检查.实验组动物在IAP 25 mm Hg维持15 min后静脉泵入去甲肾上腺素以维持APP于基线水平为治疗目标,对照组无干预,监测两组动物肾脏表面灌注、SCr、TNF-α、IL-6和尿IL-18随IAP的变化状况.结果随着IAP的升高,两组动物肾脏表面灌注均明显下降(P<0.05);对照组SCr和尿IL-18在IAP 25 mm Hg维持8 h后明显升高(P<0.05),尿量明显减少,血清TNF-α、IL-6明显升高(P<0.05).实验组实施目标性APP后,肾脏表面灌注明显改善(P<0.05),SCr及尿IL-18较对照组明显下降(P<0.05),尿量明显增加(P<0.05),而血TNF-α、IL-6较对照组差异无统计学意义(P>0.05).两组肾脏病理学检查均表现为皮质肾小球肿大,肾小管水肿,差异不明显.结论在IAH 25 mm Hg维持8 h能导致AKI,提高APP治疗不影响全身炎症反应,而是通过改善肾脏灌注发挥肾保护作用.

【关键词】 腹腔高压(IAH)腹腔间隔室综合征(ACS)腹腔灌注压(APP)

6. 黄芪甲苷在体内对高迁移率族蛋白B1介导小鼠调节性T淋巴细胞免疫表型的作用

【中文期刊】 黄立锋 李金凤 姚咏明 张淑文 李文雄 

《广东医学》 2018年39卷13期 1937-1941页 被引2次 ISTICPKUCA

【摘要】 目的 进一步明确晚期炎症介质高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在体内对小鼠调节性T细胞(Treg)免疫表型的影响,同时观察不同剂量黄芪甲苷(AST)对HMGB1介导的Treg细胞功能变化的作用.方法 采用清洁级BALB/c小鼠,予实验当天早、晚各腹腔注射10μg重组HMGB1,并于注射后第2、4、6天腹腔注射生理盐水或黄芪甲苷.实验分组:将120只小鼠随机分为6组(每组20只).(1)正常对照组:动物麻醉后活杀;(2)HMGB1攻击组:单纯注射重组HMGB1;(3)HMGB1+NS组:HMGB1+生理盐水治疗;(4)HMGB1+AST组Ⅰ:HMGB1+AST(10 mg/kg)治疗;(5)HMGB1+AST组Ⅱ:HMGB1+AST(20 mg/kg)治疗;(6)HMGB1+AST组Ⅲ:HMGB1+AST(30 mg/kg)治疗.以上6组再各分为4个亚组(每组5只),于实验第1、3、5、7天将动物处死,提取其脾脏Treg细胞.采用流式细胞术检测Treg细胞Foxp3蛋白表达水平,ELISA法检测Treg细胞孵育上清中IL-10及TGF-β表达水平.结果 HMGB1攻击组动物Foxp3表达水平在1~7 d明显降低,与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),在攻击后第3天为最低值,细胞培养上清中IL-10及TGF-β表达水平呈现与Foxp3相同变化趋势;HMGB1+NS组动物Foxp3、IL-10及TGF-β表达水平与HMGB1攻击组比较差异无统计学意义(P>0.05);而HMGB1+AST组Ⅲ及HMGB1+AST组Ⅱ组Foxp3表达水平在给药后均较HMGB1+NS组明显升高(P<0.01~0.05),细胞培养上清中IL-10及TGF-β表达水平亦呈现与Foxp3相同变化趋势.结论 HMGB1在体内可抑制小鼠Treg细胞免疫抑制功能的发挥,而AST可针对性拮抗HMGB1对Treg细胞免疫功能的抑制效应,显示其对HMGB1介导的促炎效应具有治疗作用.

【关键词】 高迁移率族蛋白B1调节性T细胞黄芪甲苷

7. 胰十二指肠切除术后早期液体平衡与胰瘘相关

【中文期刊】 刘薇 张进 赵松 李文雄 郑悦 

《首都医科大学学报》 2018年39卷1期 35-40页 被引0次 ISTICPKUCA

【摘要】 目的 评价胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后48 h累积液体平衡量(cumulative fluid balance postoperative 48h,FB 48 h)与术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)发生率的关系.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院外科重症加强治疗病房(surgical intensive care unit,SICU)连续收治的237例PD术后患者,收集并整理其术前、术中和术后临床资料.按照是否发生POPF将患者分为胰瘘组(POPF)和非胰瘘组(Non-POPF),采用单自变量Logistic回归模型筛选POPF的危险因素,采用多自变量Logistic回归模型去除混杂因素,最终确定POPF的危险因素.进一步根据FB 48 h将患者分为液体负平衡组(FB48 h≤0 mL·kg-1·h-1)、少量液体正平衡组(0 mL·kg-1·h-1 <FB48 h≤0.5 mL·kg-1 h-1)、中等量液体正平衡组(0.5 mL· kg-1·h-1 <FB48 h≤1 mL· kg-1 ·h-1)和大量液体正平衡组(FB48 h>1 mL· kg-1·h-1)等4个亚组,分析FB 48 h与POPF之间的关系.结果 30例(12.7%)患者发生了POPF,其中B级POPF 24例(10.1%),C级POPF 6例(2.5%).多自变量Logistic回归分析显示,性别(男性)(OR =23.917,95% CI:3.775 ~ 151.526,P=0.001)、高体质量指数(body mass index,BMI) (OR=1.313,95% CI:1.059 ~1.628,P=0.013)、罹患糖尿病(OR =9.120,95%CI:2.262~36.771,P=0.002)、入院时低白蛋白浓度(OR=0.876,95%CI:0.783~0.981,P=0.022)、术前高胆红素浓度(OR=1.008,95% CI:1.002 ~1.013,P=0.005)和FB 48 h(OR =4.870,95% CI:1.906~ 12.443,P=0.001)为POPF的独立危险因素.大量液体正平衡组患者C级POPF发生率显著高于少量液体正平衡组(P =0.002)和中等量液体正平衡组(P=0.002).结论 PD术后FB48 h是POPF的独立危险因素,FB48 h>1 mL·kg-1 ·h-1时,C级POPF发生率显著增高.

【关键词】 胰十二指肠切除术术后胰瘘液体平衡

8. 翻转课堂在重症医学临床技能培训中的应用

【中文期刊】 隋峰 郑悦 黄立锋 赵松 李文雄 

《中国病案》 2018年19卷3期 87-89页 被引4次 ISTIC

【摘要】 目的 采用翻转课堂的教学方法对重症医学科住院医师进行临床操作技能培训,以期提高临床技能和教学水平.方法 2016年1月-2017年1月,某重症医学科共接受住院医师规范培训医师115名,均培训1~3个月.根据重症医学科教学要求,将临床技能培训分为动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管和初级呼吸机支持3个模块.教学流程设计上创新将翻转课堂教学模式应用于临床技能培训,最后进行考核.结果 学员进修结束时进行测评,动脉穿刺置管,优105人,占91.3%;良10人,占8.7%.中心静脉穿刺置管,优99人,占86.1%;良15人,占13%;合格1人,占0.9%.初级呼吸机支持,优95人,占82.6%;良13人,占11.3%;合格7人,占6.1%.结论 通过上述教学方法,能够使规范培训医师迅速提高操作技能水平,适用于重症医学科临床教学.

【关键词】 重症医学住院医师培训教学

9. 急性肾损伤相关新型生物标记物的研究进展

【中文期刊】 贾会苗 黄立锋 李文雄 

《中华卫生应急电子杂志》 2017年3卷3期 187-189页 被引3次

【摘要】 急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是住院患者和ICU 患者的常见病症.一旦发生 AKI,患者 ICU 停留时间和住院时间均显著延长,病死率明显增加.因此,早期诊断AKI 发生,防止疾病进展,对改善预后至关重要[1 ].2012年,改善全球肾脏病预后组织(kidney disease improving global outcomes,KDIGO)提出了更加全面和统一的 AKI 诊断和分级标准[2].该标准以血肌酐和尿量的变化值来定义 AKI 的发生和分级.但这两种指标都不具有肾脏特异性,会受到很多因素的影响.

10. 独家腹腔高压致肾脏和全身微循环变化的实验研究

【中文期刊】 隋峰 郑悦 马文良 蒋怡佳 黄立锋 赵松 李文雄 

《中国急救医学》 2017年37卷1期 81-86页 被引3次 ISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的 本研究试图评价不同腹腔高压对肾脏表面和全身微循环灌注的影响.方法 将12只健康小香猪,采用CO2气腹法建立腹腔高压模型,腹腔压力自基线值逐步升高至10mm Hg、15 mm Hg、20 mm Hg和25 mm Hg.在每个腹腔压力梯度下,留取全身血流动力学参数、尿量、舌下和肾脏表面旁流暗视野成像微循环监测(SDF)视频.结果 随着腹压升高,尤其是当腹腔压力超过20 mm Hg,小猪舌下MFI明显下降.但其他参数如总血管密度(TVD)、De Backer指数、血管灌流比例(PPV)、灌注血管密度(PVD)和异质性指数(HI)并没有改变.随着腹腔压力升高,肾脏表面SDF监测MFI下降约30%,肾脏表面MFI与APP呈中度相关(r=0.64,P< 0.05).结论 肾脏表面SDF能有效评估肾脏表面微循环灌注,而MFI是评价肾脏表面微循环的有效指标.

【关键词】 肾脏腹腔高压(IAH)急性肾损伤(AKI)