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李伯君

李伯君

中国人民解放军总医院
总发文数 124 H指数 14 总被引次数 662

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1. 法洛四联症根治术后肺动脉瓣返流对近中期疗效的影响分析

【中文期刊】 郭弈 高长青 李伯君 叶卫华 李力兵 

《中国体外循环杂志》 2017年15卷1期 23-25,41页 被引1次 ISTIC

【摘要】 目的 探讨法洛四联症(TOF)根治术后肺动脉瓣返流对右心大小及功能、左心功能的影响及肺动脉瓣返流与ECG QRS波宽度的关系.方法 选取了2011年3月至2014年5月在解放军总医院心血管外科行TOF根治术的49名患者,复查心脏超声、胸片及ECG,根据肺动脉瓣返流程度分为两组,A组(n=24)包括无肺动脉瓣返流及轻度返流患者,B组(n=25)包括肺动脉瓣中重度返流患者,比较两组患者右室的大小、左室射血分数(LVEF)及ECG QRS波宽度等.结果 术后近期及中期B组患者右室扩大指数(RV增I)要大于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05),术后近期ECG QRS波宽度在两组之间无统计学差异,但术后中期B组患者ECG QRS波宽度大于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05),术后近中期B组患者LVEF要低于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05),并且右室舒张末径大小与LVEF呈较弱负相关关系(r=-0.341,P<0.05).

【关键词】 法洛四联症肺动脉瓣返流右心功能

2. 合并巨大左心室的双瓣膜关闭不全手术疗效分析

【中文期刊】 尚亮 姜胜利 任崇雷 王瑶 王明岩 李伯君 高长青 

《解放军医学院学报》 2015年7期 647-650页 被引2次 ISTICCA

【摘要】 目的:研究合并巨大左心室的二尖瓣、主动脉瓣关闭不全患者行外科手术治疗后的中远期生存及心脏结构和功能变化。方法自2000年1月-2012年12月,本院完成合并巨大左心室的二尖瓣、主动脉瓣关闭不全手术共计41例,其中男性35例,女性6例,年龄22~74(46.0±12.9)岁。术前心功能分级:纽约心脏病协会(New York Heart Association, NYHA)分级Ⅰ级2例,NYHAⅡ级7例,NYHAⅢ级23例,NYHAⅣ级9例。病程0.5~40(17.6±12.1)年。超声心动图示左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)为65.0~99.0(75.9±9.2) mm,左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)为40.0~76.0(52.1±10.2) mm,射血分数(ejection fraction,EF)为23.0%~70.0%(51.1±10.9)%。结果41例中,围术期死亡1例(2.43%),与术前相比,术后2周心脏超声示左心室舒张末期内径减小为(60.8±9.9) mm (P<0.05)。至2014年12月,32例(80%)得到随访,随访时间23~180(95.9±47.3)个月,存活30例(93.75%),5例心功能Ⅰ级,19例心功能Ⅱ级,4例心脏功能Ⅲ级,2例心功能Ⅳ级。随访期间死亡2例(6.7%),失访8例(20%)。因心脏原因死亡者1例,为慢性心功能不全。非心脏原因死亡者为脑卒中。存活患者LVEDD进一步减小,达(52.8±8.7) mm,与术后围术期LVEDD相比有明显缩小(P<0.05)。结论对于合并巨大左心室的二尖瓣、主动脉瓣关闭不全患者,外科手术可改善左心室功能并使左心室进一步缩小。

【关键词】 主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全巨大左心室

3. 二尖瓣关闭不全合并巨大左心室外科治疗效果

【中文期刊】 尚亮 姜胜利 任崇雷 王瑶 王明岩 李伯君 高长青 

《中国体外循环杂志》 2015年1期 29-32,56页 被引4次 ISTIC

【摘要】 目的:报道原发性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者外科术后随访结果。方法自2000年1月至2012年12月,本院共对55例慢性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者进行了二尖瓣手术,其中男性35例,女性20例,年龄8~62(40.5±15.1)岁。病例入选标准:术前诊断为中、重度二尖瓣关闭不全合并左心室舒张末期内径(LVDD)≥65 mm者。该组患者中病因为风湿性19例(占34.5%),其中2例合并轻度二尖瓣狭窄,退行性变23例(占41.8%),先天性12例(占21.8%),感染性1例(占1.9%)。术前心功能分级:NYHAⅡ级17例,NYHAⅢ级34例,NYHAⅣ级4例。胸部X线片C/T示:(0.71±0.16)。病程0.3~38(19.5±11.3)年。心电图显示心房颤动者33例(占60%)。超声心动图(UCG)示患者均为中度或重度二尖瓣关闭不全合并巨大左心室,左室舒张末期内径(LVEDD)为65.0~91.0(71.6±5.5)mm,左室收缩末期内径(LVESD)为45.6~75.2(54.6±5.6)mm,左心室舒张末容积指数(LVEDDI)为28.8~68.3(42.5±7.5)mm/m2,左心室舒张末期容积(LVEDSI)为21.8~50.0(32.4±6.3)mm/m2;左心房内径(LAD)为43.0~110.0(67.9±15.7)mm;射血分数(EF)为30.0%~79.0%(59.5±10.1)%;室间隔厚度为6~13(10.0±1.5)mm。结果全组55例患者中,围术期死亡2例,病死率为3.63%,术后2周UCG示LVDD减小为(58.1±7.6)mm,与术前相比P<0.01。随访至2012年12月,38例患者得到随访,占总数的71.69%,平均随访时间为19~179(98.41±50.29)个月,至今存活患者33例(86.84%),其中10例患者心功能I级,20例患者心功能Ⅱ级,2例患者心脏功能Ⅲ级,1例心功能Ⅳ级。随访期间死亡5例,随访总病死率为13.15%,失访15例,失访率为28.3%。因心脏原因死亡者3例,占死亡人数的60.0%。死亡主要原因为慢性心功能不全。非心脏原因死亡的疾病为尿毒症及脑出血。存活患者LVDD进一步减小达(50.0±7.8)mm,与术后围术期LVDD相比有明显缩小( P<0.001)。结论对于二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者,二尖瓣手术是改善患者左心室功能并使左心室进一步缩小的有效治疗。

【关键词】 二尖瓣关闭不全巨大左心室心脏外科手术

4. 主动脉瓣下狭窄的外科治疗

【中文期刊】 于伟 姜胜利 任崇雷 李伯君 高长青 王明岩 

《中国体外循环杂志》 2015年1期 37-39页 被引1次 ISTIC

【摘要】 目的:总结25例主动脉瓣下狭窄的手术治疗经验。方法全组25例中男性13例,女性12例;年龄0.5~63岁,平均年龄23.25岁。均经超声心动图确诊为主动脉瓣下狭窄,先天性病变25例(隔膜型17例,肌纤维环型3例,局限型肌性隆起5例),合并畸形15例。左室主动脉收缩压差(67.46±25.32)mm Hg。所有患者接受纤维隔膜或肌纤维环切除,并同期行矫正手术。结果术后主动脉瓣下狭窄均解除,全组患者无手术死亡及并发症。术后左室主动脉平均收缩压差2~50(12.50±10.57)mm Hg,较术前(67.46±25.32)mm Hg明显降低( P<0.01)。结论外科手术是治疗该病的有效方法,手术要点是疏通瓣下狭窄要彻底。

【关键词】 主动脉瓣下狭窄外科治疗Subaortic stenosis

5. 复合超滤结合负压辅助静脉引流在婴儿心内直视术体外循环中的应用

【中文期刊】 张涛 高长青 王加利 李伯君 李佳春 骆荩 马兰 

《解放军医学杂志》 2014年39卷1期 57-60页 被引1次 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 总结婴儿先天性心脏病手术体外循环(ECC)过程中联合应用负压辅助静脉引流及复合超滤的管理经验.方法 回顾性分析2011年1月-2012年12月行先天性心脏病手术的72例10kg以下婴儿的临床资料,其中男42例,女30例,年龄14d ~ 24个月(13.1±6.2个月),体重3.4 ~ 10(8.18±1.88)kg,简单先天性心脏病(房间隔、室间隔缺损)44例,复杂先天性心脏病(法洛四联症、部分型/完全型房室通道、右室双出口等)28例.体外循环均使用进口膜式氧合器(Terumo Baby-RX或Maquet VKMO 10000),常规应用乳酸林格液加人血白蛋白预充,预充液总量250 ~ 450ml.体外循环中流量90~ 150ml/(min.kg),维持血细胞比容0.20~ 0.30,平均动脉压35~ 50mmHg,肛温25 ~ 32℃.术中均采用HTK心脏停搏液行心肌保护.体外循环中常规使用负压辅助静脉引流,负压控制于—10mmHg至—30mmHg;常规应用复合超滤,即体外循环中使用常规超滤,停机后应用改良超滤.结果 体外循环时间30~ 174(82.6±31.2)min,升主动脉阻断时间6~ 125(51.7±30.1)min.全部患儿在体外循环中末梢灌注良好,血气化验均在正常范围,心脏自动复苏率94.4%(68/72),顺利脱机.体外循环中常规超滤60 ~ 380ml,停机后改良超滤50 ~ 230ml,改良超滤结束时血细胞比容为0.32±0.11.术中输红细胞0.5~2.0(1.61±0.40)U,术后呼吸机辅助时间6~74(34.1±16.6)h,24h心包纵隔引流量70~ 410(115.6±75.8)ml.1例完全性房室通道患儿行房缺修补、二尖瓣成形术,术后因严重低心排、呼吸循环衰竭死亡,其余患儿均痊愈出院,总死亡率1.4%(1/72).结论 低体重婴儿心内直视术体外循环中应用负压辅助静脉引流结合复合超滤技术可以保证良好的静脉引流,最大限度地减少预充量,提供充分的灌注流量,有助于维持合理的内环境和血细胞比容.

【关键词】 心脏缺损,先天性体外循环超滤

6. 探讨对心外科医生手术技术的带教经验

【中文期刊】 盛炜 叶卫华 李伯君 

《中国继续医学教育》 2014年1期 13-14页 被引2次

【摘要】 手术是外科医生的主要工作和治病的手段之一。心脏是重要生命器官,心外科涉及疾病种类较多,机理抽象复杂,合并症及其他疾病较多,术后病人恢复过程更复杂;心外科工作是一个系统工程,内容经常涉及解剖、生理、病理、药理、医学影像学等多门学科之间的知识;另外,心外科是外科学的一个重要分支学科,也是一门“重症”学科,具有高风险、高并发症及高死亡率等特点[1]。心外科教学与其它临床学科比较,具有极其复杂的学科特点。心外科医生手术技能的高低优劣,直接影响疗效,这是不言而喻的。本文从心外科教学的特点出发,结合临床教学实际经验,探讨在我院心外科临床手术带教中一些经验和体会。

【关键词】 手术心外科培养

7. 感染性心内膜炎合并主动脉瓣周脓肿的外科治疗

【中文期刊】 任崇雷 姜胜利 李伯君 张林 成楠 龚志云 王加利 陈婷婷 王瑶 

《中华外科杂志》 2014年52卷4期 263-266页 被引3次 MEDLINEISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 总结感染性心内膜炎合并主动脉瓣周脓肿的临床、病理特点及手术治疗经验.方法 对2001年1月至2013年6月接受手术治疗的29例感染性心内膜炎合并主动脉瓣周脓肿患者的临床资料进行回顾性分析.其中男性22例,女性7例;年龄11 ~ 63岁,平均年龄(37±16)岁.基础心脏疾病为先天性主动脉瓣畸形16例,有心力衰竭史15例.主动脉瓣周脓肿病理表现为单纯脓肿型8例,假性动脉瘤样型13例,心内腔室瘘型6例,严重感染形成主动脉左心室离断5例.脓肿位置环上14例,环下10例,环上环下均有5例.血液或术中组织细菌学培养阳性19例,金黄色葡萄球菌9例.采用补片修补瓣周缺损19例,直接缝合10例,同时瓣环重建16例;同期行单纯主动脉瓣置换手术26例,Bentall手术2例;应用人工机械瓣23例,生物瓣5例.结果 全组29例患者,28例治愈出院,1例术后死于败血症.术后随访3个月至13年(平均4.5年),1例非心源性死亡,无心内膜炎复发及瓣周漏.结论 感染性心内膜炎合并主动脉瓣周脓肿并不少见,易发生心力衰竭,根据不同解剖特点选择适合的手术方法可以达到满意的手术效果.

【关键词】 心内膜炎,细菌性主动脉瓣动脉瘤,假性

8. 同期左心耳闭合预防二尖瓣置换术后缺血性脑卒中的早期结果

【中文期刊】 龚志云 姜胜利 李伯君 任崇雷 王明岩 王瑶 陈婷婷 张涛 高长青 

《中华外科杂志》 2014年52卷12期 934-938页 被引1次 MEDLINEISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 探讨同期闭合左心耳预防二尖瓣置换术后缺血性脑卒中的作用.方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月住院的860例接受二尖瓣置换的成年患者临床资料,其中男性414例,女性446例,平均年龄(53±12)岁.按术中是否同期闭合左心耳分为闭合组(n=521)和非闭合组(n =339),比较分析术后住院期间缺血性脑卒中发生情况,采用Logistic逐步回归分析法分析缺血性脑卒中危险因素,探讨左心耳闭合对瓣膜置换术后缺血性脑卒中的影响.结果 闭合组女性比例较高,合并心功能不全、肺动脉高压和左心房血栓比例较高,术前左心房内径较大,植入机械瓣、同期处理三尖瓣比例较高,但合并高血压和接受冠状动脉旁路移植术比例较低,主动脉瓣阻断时间较短(x2 =6.807 ~122.576,t=-2.818、3.756,P值均<0.05).两组术后开胸止血和住院期间病死率差异无统计学意义(P>0.05).术后住院期间共12例患者缺血性脑卒中,发生率1.4%.闭合组缺血性脑卒中发生率低于非闭合组(0.6%比2.7%,x2 =6.452,P=0.011).Logistic多因素回归分析结果显示,左心耳闭合是术后住院期间缺血性脑卒中的保护因子(OR=0.189,95% CI:0.039 ~0.902,P=0.037),术前脑血管病史(OR=4.326,95% CI:1.074 ~ 17.418,P=0.039)和术前左心房内径(OR=1.059,95% CI:1.022~1.098,P=0.002)是术后缺血性脑卒中的危险因素.对术前是否合并心房颤动的亚层分析显示,左心耳闭合是预防心房颤动患者术后缺血性脑卒中的强预测因素(OR=0.064,95% CI:0.006 ~0.705,P=0.025),而对于非心房颤动患者则并非预测因素(OR=1.902,95% CI:0.171~21.191,P=0.601).结论 二尖瓣置换术同期闭合左心耳操作安全,可以降低心房颤动患者二尖瓣置换术后早期缺血性脑卒中的发生率.

【关键词】 心脏瓣膜假体植入心耳脑梗塞

9. 波生坦治疗先天性心脏病相关肺动脉高压的临床疗效

【中文期刊】 叶卫华 李伯君 盛炜 姚名辉 尚亮 高长青 

《南方医科大学学报》 2014年12期 1846-1848页 被引10次 MEDLINEISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的:观察波生坦治疗先天性心脏病相关肺动脉高压的临床疗效及安全性。方法临床诊断先天性心脏病相关肺动脉高压患者24例,其中4例为外科手术后患者,20例为临床诊断重度的肺动脉高压存在手术禁忌的患者。所有患者均按照设定的目标剂量口服波生坦治疗,服药2、4、6月时测定6MWD、UCG估测肺动脉压,评定心功能等级,复查肝肾功能。结果24例失访1例,死亡1例,症状有效缓解率达84.2%。肺动脉收缩压服药后2、4月与服药前比较无显著性差异(P=0.096),服药后6月时有显著性差异[(97.8±14.9)mmHg vs(80.9±25.0)mmHg,P=0.029]。服药后2、4、6月的6MWD较服药前显著提高[(317.0±134.1)m vs(488±98.8)m vs(496.3±89.0)m vs(491.3±114.2)m,P=0.004、0.003、0.004)。服药后2、4、6月心功能分级较服药前提高(2.9±0.5 vs 2.0±0.5,1.8±0.4,1.7±0.5,P均<0.001)。服药后2、4、6月复查肾功能正常,复查谷草转氨酶及谷丙转氨酶结果与服药前相比均无显著性差异(P>0.05)。结论口服波生坦可有效减轻先天性心脏病相关肺动脉高压患者的临床症状,降低肺动脉压,改善运动耐量及心功能分级,患者耐受性好。

【关键词】 波生坦先天性心脏病肺动脉高压

10. 主动脉瓣纤维样赘生物的诊断及治疗

【中文期刊】 任崇雷 姜胜利 王嵘 王瑶 李越 李伯君 高长青 

《医学研究杂志》 2013年42卷10期 37-39页 被引0次 ISTIC

【摘要】 目的 总结主动脉瓣纤维样赘生物(Lambl's excrescence,LE)的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析解放军总医院2010年1月~ 2012年12月收治的25例LE患者的临床资料,其中,男性17例,女性8例,患者年龄30~70岁,平均年龄55.7±11.43岁,合并脑梗死病史8例.所有患者均经食管超声心动图(TEE)检查确诊,有7例进行外科手术清除主动脉瓣赘生物.结果 25例患者均治愈出院,7例手术患者无并发症及手术死亡发生,22例患者经随访0.5 ~3.0年无新发脑血管事件.结论 多数LE患者无症状,部分患者表现为反复的脑梗死.推荐TEE作为确诊该病的主要方法.发生两次以上栓塞事件者及合并其他心脏病变需手术者推荐手术治疗清除赘生物,其他患者抗凝治疗或者观察.

【关键词】 主动脉瓣纤维样赘生物诊断外科手术