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张重阳

张重阳

秦皇岛市第一医院
总发文数 33 H指数 7 总被引次数 208

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1. 目标导向对急诊重点学科建设的促进作用

【中文期刊】 张重阳 李峰 王耀辉 郑岳 

《中华卫生应急电子杂志》 2020年6卷2期 125-126页 被引0次

【摘要】 重点学科是指在一所医院的所有学科中,医学科技水平较高,学科发展前景良好,医疗服务质量较优,人才梯队结构合理,开展科学研究和技术创新条件较好的学科,优势重点学科建设为研究型医院提供了核心凝聚力[1].急诊重点学科建设能更好地促进急诊医学的发展.目标导向理论是一种激励理论,其主要出发点是要求主导者排除困难,依据目标导向理论明确建设目标和长远规划,确定学科建设目标、人员储备培养和配置、绩效分配方案等方面统筹规划[2].基于目标导向理论推动急诊重点学科建设主要围绕三个方面,即学科发展方向、学科建设管理和学科人才培养,其中学科人才培养,与目标导向尤为密切.

2. 急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗出血转化的危险因素分析

【中文期刊】 王耀辉 吕喆 金雷雷 张重阳 

《临床急诊杂志》 2020年21卷5期 380-384页 被引0次 ISTIC

【关键词】 脑梗死溶栓治疗出血转化

3. 中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识

【中文期刊】 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会 中国老年保健协会心肺复苏专业委员会 中国老年保健协会全科医学与老年保健专业委员会 张重阳 李立艳 王立祥 孟庆义 

《中华急诊医学杂志》 2020年29卷8期 1032-1045页 被引0次 ISTICPKUCSCDCA

4. 基于Utstein模式下秦皇岛地区院外心搏骤停旁观者心肺复苏的现状分析

【中文期刊】 张重阳 张风云 王耀辉 孙伟 李浤岠 

《中华危重病急救医学》 2020年32卷9期 1096-1100页 被引0次 MEDLINEISTICPKUCSCDEMBase

【摘要】 目的:分析秦皇岛地区院外心搏骤停(OHCA)旁观者心肺复苏(BCPR)的现状及其对心肺复苏(CPR)预后的影响。方法:基于秦皇岛市Utstein模式CPR数据库,收集2018年1月至2019年1月秦皇岛市卫生应急调度中心接诊的1 162例OHCA患者的数据资料,并依据是否获得BCPR分为两组。收集患者的人口学参数(性别、年龄)、心搏骤停前参数(心搏骤停发生地点)、CPR实施参数(院前急救反应时间、心搏骤停原因初步诊断、初始心律)、CPR结果参数〔现场是否实现自主循环恢复(ROSC)、30 d存活率〕等。采用多因素Logistic回归法分析BCPR与现场ROSC的关系;同时分析实施BCPR旁观者的社会特征(性别、年龄、职业、学历、CPR知识的获取途径)。结果:1 162例OHCA患者中,剔除发生在养老院、医院等有专业医护人员的场所以及院前急救人员目击的病例,最终纳入852例OHCA患者,其中仅24例(占2.8%)获得BCPR,其余828例未获得BCPR(占97.2%)。两组患者性别、年龄、心搏骤停发生地点、院前急救反应时间、心搏骤停原因初步诊断和初始心律等比较差异均无统计学意义。与非BCPR组比较,BCPR组患者现场ROSC率和30 d存活率均明显升高〔现场ROSC率:16.7%(4/24)比5.2%(43/828),30 d存活率:8.3%(2/24)比1.3%(11/828),均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示,BCPR〔优势比( OR)=32.132,95%可信区间(95% CI)为11.129~65.471〕、心搏骤停发生地点( OR=0.080,95% CI为1.212~3.125)和院前急救反应时间( OR=0.121,95% CI为0.174~0.816)是OHCA患者现场ROSC的重要因素(均 P<0.01)。共计30名旁观者参与实施OHCA患者BCPR,其中失访2名,有效回访28名。28名旁观者以男性为主(占85.7%);年龄集中在18~40岁(占57.1%);职业主要为旅游服务行业人员(占21.5%)、学生(占17.9%)、军人(占14.3%)和公交司机(10.7%)等;学历主要为专科及以上(占85.7%);CPR知识获取途径主要为新媒体与APP(占42.9%)和讲座(占21.4%)等。 结论:秦皇岛市OHCA的BCPR实施率仅为2.8%;BCPR可提高OHCA患者院前CPR成功率和30 d存活率;有针对性地选择旅游服务行业人员、学生、军人及公交司机等人群作为CPR培训目标可能获得更显著的社会效益。

【关键词】 旁观者心肺复苏院外心搏骤停院外生存链

5. 胰岛素强化治疗对急诊脑梗死患者疗效的影响

【中文期刊】 蒋召芹 李广章 张重阳 穆永芳 刘宇鹏 聂亚冬 

《中华保健医学杂志》 2019年21卷3期 257-259页 被引0次 ISTIC

【摘要】 目的 探究胰岛素强化治疗对急诊脑梗死患者疗效的影响.方法 选择2016年1月 ~2017年1月在秦皇岛市第一医院急诊接受诊治的148例脑梗死患者,按随机数表法分为治疗组和对照组,每组各74例.对照组血糖控制采用常规治疗方法,治疗组给予胰岛素强化治疗方法.结果 治疗组抗生素使用时间、ICU时间及急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分均显著优于对照组(P<0.05).治疗组死亡率为12.16%,对照组为17.57%,比较发现,治疗组的死亡率及院内感染、器官衰竭等均显著低于对照组(P<0.05);而发生低血糖并发症中,治疗组发生率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组的血糖水平显著低于对照组(P<0.05).美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显示,和治疗前比较,治疗后两组患者的神经功能均得到一定程度的改善,与治疗第1天比较,两组NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05);而自治疗第7天后,治疗组的神经功能显著优于对照组(P<0.05).治疗前,两组患者的脂联素及炎症相关因子表达水平差异并无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组均得到了改善,且治疗组显著优于对照组(P<0.05).治疗后,观察组的显效率为75.38%,对照组为62.30%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对急诊脑梗死患者行胰岛素强化治疗,可以显著改善患者血糖水平,一定程度上抑制炎症反应,改善神经功能,保证治疗效果,预后良好.

【关键词】 脑梗死胰岛素强化治疗血糖

6. 溶栓模式对急性缺血性脑卒中静脉溶栓DNT的影响及效果分析

【中文期刊】 张重阳 王耀辉 刘宇鹏 刘维斌 孙伟 张鑫宇 何焰鹏 

《中华急诊医学杂志》 2019年28卷6期 755-759页 被引7次 ISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的 分析急诊溶栓模式对急性缺血性脑卒中(AIS)患者入院-溶栓时间(DNT)的影响及效果.方法 选取2015年5月至2017年6月秦皇岛市第一医院行静脉内溶栓的AIS患者182例.会诊溶栓组83例,为2015年5月至2016年5月经神经内科会诊后行静脉内溶栓的患者;急诊溶栓组99例,为2016年6月至2017年6月经急诊溶栓小组于急诊科行静脉内溶栓的患者.比较两组DNT,溶栓24 h症状性出血转化率,溶栓24 h、7d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,溶栓7d和溶栓3个月病死率及溶栓3个月改良Rankin评分(mRs).结果 两组资料基线特征差异无统计学意义(P>0.05).与会诊组比较,急诊溶栓组DNT[(69.77±11.66)min比(80.12±15.49)min,t=5.745,P<0.01]明显缩短,治疗3个月评分良好率[39(39.4%)比21(25.3%),x2=4.272,P=0.039]明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗24 h颅内出血转化率[12(12.12%)比5(6.02%),x2=1.982,P=0.159]、治疗7d病死率[10 (10.10%)比6(7.22%),x2=0.464,P=0.496]、治疗3个月病死率[14 (14.14%)比11 (13.25%),x2=0.030,P=0.862]、治疗24 h有效率[57(57.6%)比53 (63.8%),x2=0.745,P=0.388]、治疗7d有效率[50(50.5%)比46(55.4%),x2=0.438,P=0.508]结果比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 急诊溶栓模式可缩短AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗的DNT,其安全性及效果与神经科会诊模式相比无差异,且可以提高预后良好率.

【关键词】 急性缺血性脑卒中血栓溶解疗法急诊溶栓

7. 亚低温治疗对急性大面积脑梗死患者神经功能及应激状况的改善作用:一项前瞻性随机对照研究

【中文期刊】 张鑫宇 赵鑫 张重阳 吕喆 

《中华危重病急救医学》 2019年31卷8期 958-961页 被引4次 MEDLINEISTICPKUCSCDEMBase

【摘要】 目的 观察亚低温治疗对急性大面积脑梗死患者神经功能及氧化应激状况的改善作用.方法选择2017年8月至2018年8月秦皇岛市第一医院收治的60例急性大面积脑梗死患者(发病12 h内,年龄<70岁)作为研究对象.按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组30例.对照组给予降颅内压、抗凝、改善微循环、营养神经、抗应激性溃疡等常规治疗;观察组在对照组基础上给予亚低温治疗(32~35 ℃治疗72 h,之后每6 h体温升高约1 ℃,直至恢复正常).于治疗前及治疗72 h评价患者神经功能〔美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〕、运动功能(Fugl-Meyer评分)、日常生活活动能力(Bathel指数)、昏迷程度〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)〕,并测定血浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及晚期氧化蛋白产物(AOPP)等氧化应激指标.治疗72 h,根据NIHSS评分判定患者临床疗效.结果 两组治疗前NIHSS评分、Fugl-Meyer评分、Bathel指数、GCS评分以及血浆MDA、SOD和AOPP水平差异均无统计学意义.与治疗前比较,两组治疗后NIHSS评分及血浆MDA、AOPP水平明显降低,Fugl-Meyer评分、Bathel指数、GCS评分及血浆SOD活性则显著升高,且观察组较对照组变化更为显著〔NIHSS评分(分):9.78±3.24比13.44±2.63,MDA(mmol/L):8.70±2.79比10.50±3.81,AOPP(μmol/L):51.10±17.81比72.60±18.71,Fugl-Meyer评分(分):55.68±8.38比46.25±3.92, Bathel指数:66.63±11.25比56.71±10.81,GCS评分(分):13.78±1.31比10.49±1.03,SOD(kU/L):134.70±29.87比104.60±25.75,均P<0.05〕.观察组临床总有效率较对照组明显提高〔93.3%(28/30)比86.7%(26/30), χ2=6.119,P=0.020〕.结论 使用亚低温治疗急性大面积脑梗死患者效果显著,可明显改善其神经功能及氧化应激状况,提高生活质量,且安全可靠.

【关键词】 急性脑梗死亚低温神经功能

8. 亚低温通过p38MAPK信号通路调控CPR大鼠脑组织AQP4表达并减轻脑水肿

【中文期刊】 张重阳 吕喆 王耀辉 张春艳 

《中华危重病急救医学》 2019年31卷4期 480-483页 被引2次 MEDLINEISTICPKUCSCDEMBase

【摘要】 目的 探讨p38丝裂素活化蛋白激酶(p38MAPK)信号通路在亚低温降低心肺复苏(CPR)大鼠脑组织水通道蛋白4(AQP4)表达中的作用.方法 按随机数字表法将48只健康雄性SD大鼠分为假手术组、常温组和亚低温组,每组16只.采用窒息法建立大鼠心搏骤停心肺复苏(CPR)模型;假手术组仅行动静脉置管、气管插管.亚低温组在自主循环恢复(ROSC)后0.5 h给予亚低温治疗(维持食道温度在32~34 ℃);常温组则置于室温下治疗(维持食道温度在36~38 ℃).各组均于ROSC 6 h 取脑组织,采用苏木素-伊红(HE)染色观察脑组织病理学改变;采用干-湿比重法测定脑组织含水量;采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)测定脑组织磷酸化p38丝裂素活化蛋白激酶(p-p38MAPK)、p38MAPK及AQP4蛋白表达.结果 与假手术组比较,常温组脑组织神经细胞体积缩小,胞质疏松,核固缩,凋亡小体形成,脑组织含水量增加〔(83.64±2.53)%比(77.95±0.94)%,P<0.05〕,脑组织p-p38MAPK、p38MAPK、AQP4蛋白表达均明显升高(p38MAPK/β- actin:1.010±0.217 比 0.427±0.090,p-p38MAPK/p38MAPK :0.451±0.172 比 0.191±0.141,AQP4/β- actin :3.129±0.754比1.598±0.464,均P<0.05).与常温组比较,亚低温组神经细胞坏死程度减轻,脑组织含水量明显降低〔(80.49±2.05)%比(83.64±2.53)%,P<0.05〕,脑组织p38MAPK、p-p38MAPK和AQP4表达明显降低(p38MAPK/β- actin :0.590±0.162 比 1.010±0.217,p-p38MAPK/p38MAPK :0.298±0.076 比 0.451±0.172, AQP4/β- actin :2.061±0.340比3.129±0.754,均P<0.05).结论 亚低温可能通过p38MAPK信号通路调控CPR大鼠脑组织AQP4表达,并减轻脑水肿,从而发挥脑保护作用.

【关键词】 心肺复苏亚低温水通道蛋白4

9. 探讨胰岛素强化治疗对急诊脑梗塞溶栓患者 出血高危因素的影响分析

【中文期刊】 蒋召芹 张重阳 李广章 穆永芳 刘宇鹏 聂亚冬 

《中南医学科学杂志》 2019年47卷2期 143-145,172页 被引0次 ISTICCA

【摘要】 为探讨胰岛素强化治疗对急诊脑梗塞溶栓患者高危因素的影响分析,将纳入患者分为常规治疗组50例和胰岛素强化治疗组50例,经治疗后,两组患者的血糖水平、NIHSS评分及mRS评分较治疗前均降低.与常规治疗组相比较,胰岛素强化治疗组的转化率低.与未出血组相比,发生出血转化的患者伴有血糖高、发病至静脉溶栓时间长、溶栓前NIHSS评分高、CT低密度病灶多.证实了胰岛素强化治疗可以降低溶栓后出血转化率,改善预后.

【关键词】 胰岛素强化治疗急诊脑梗塞溶栓

10. 独家经鼻高流量氧疗在成人急诊患者中的应用进展

【中文期刊】 吕喆 谭斌 王耀辉 张重阳 李维华 

《中国中西医结合急救杂志》 2018年25卷1期 108-110页 被引10次 ISTICPKUCSCDCA

【摘要】 传统氧疗(COT)大多采用低流速设备给氧,包括鼻导管吸氧和面罩吸氧.自Roca等首次证明经鼻高流量氧疗(HFNC)在成人急性呼吸衰竭(呼衰)治疗中的有效性以来,HFNC因其有效、舒适及良好的依从性,显现出较COT方式的巨大优越性,使之在成人轻中度急性呼衰患者中应用日益增加并产生良好的效果.但由于急诊环境的特殊性和HFNC系统较COT复杂等特点,HFNC在急诊的应用仍有争议.HFNC系统是高流量供氧,最大程度减少了室内空气对吸入氧浓度(FiO2)的稀释,并可以提供最高达60 L/min的流量,大于患者的吸气峰流速;高流量冲淡了解剖死腔内的二氧化碳(CO2)浓度,以上诸因素保证了HFNC可提供0.21~1.00的较为恒定的FiO2.因此HFNC这一新兴的无创氧疗方式在成人急性呼衰治疗中的研究和应用日益广泛.现就HFNC的生理学效应和在成人急诊患者中的应用进展综述如下.

【关键词】 经鼻高流量氧疗生理学效应急诊