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杜锦

杜锦

中国人民解放军总医院
总发文数 134 H指数 17 总被引次数 1006

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1. 胰岛素自身免疫综合征和外源性胰岛素抗体综合征临床特征比较

【中文期刊】 曾晋阳 严芳芳 于岁 杨国庆 窦京涛 吕朝晖 裴育 李一君 杜锦 巴建明 郭清华 谷伟军 王先令 母义明 

《中华糖尿病杂志》 2020年12卷10期 830-834页 被引0次 ISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的:总结并分析胰岛素自身免疫综合征(IAS)和外源性胰岛素抗体综合征(EIAS)的临床特征,探讨这两种综合征的异同点。方法:选取2006年1月至2018年3月在解放军总医院住院的22例临床诊断为IAS( n=13)和EIAS( n=9)的患者作为研究对象,回顾性分析两组患者的年龄、性别、体质指数(BMI)、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、餐后2 h C肽、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、糖化血红蛋白及低血糖自发缓解比例。采用 t检验或χ2检验比较两组患者的临床特征。 结果:IAS组及EIAS组年龄、男女比例和BMI差异均无统计学意义( P>0.05),空腹血糖[(4.2±1.8)比(10.2±5.1)mmol/L, t=3.254, P<0.01]、餐后2 h血糖[(9.6±4.9)比(19.3±6.6)mmol/L, t=5.240, P<0.01]和HbA 1c [(6.9±1.9)%比(12.6±1.3)%, t=4.454, P<0.01]差异存在统计学意义,但两组空腹胰岛素[923.5(287.1,3 714.4)比480.0(278.9,851.9)mU/L]、空腹C肽[5.1(3.3,13.2)比4.1(1.8,6.8)ng/ml]、负荷后2 h胰岛素[4 069.0(835.5,6 921.3)比968.7(381.1,3 113.0)mU/L]、餐后2 h C肽[14.6(12.3,24.4)比7.6(2.6,16.3)ng/ml]、空腹胰岛素/C肽摩尔比值(5.3±6.6比3.4±2.2)和负荷后2 h胰岛素/C肽摩尔比值(5.7±6.0比4.3±3.3)差异无统计学意义(均 P>0.05)。两组患者低血糖自发缓解的比例[69%(9/13)比67%(6/9)]差异亦无统计学意义( P>0.05)。 结论:IAS与EIAS除了血糖存在差异,其人口学、胰岛素、C肽、自发缓解率、治疗策略和预后均无明显差异。

【关键词】 自身免疫疾病外源性胰岛素抗体综合征

2. 妊娠相关淋巴细胞性垂体炎临床诊治分析

【中文期刊】 李泽伟 杨国庆 窦京涛 吕朝晖 裴育 杜锦 巴建明 郭清华 母义明 

《中华医学杂志》 2020年100卷42期 3314-3318页 被引0次 MEDLINEISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的:分析妊娠相关淋巴细胞性垂体炎(LyH)的临床特点、诊治及预后,提高对该病的认识。方法:回顾性分析2010年10月至2019年11月解放军总医院第一医学中心收治的妊娠相关LyH患者临床资料。结果:共纳入16例患者,年龄20~40岁。发病时间为产前2个月至产后12个月,产前6例,产后10例,就诊时间均为产后。其中淋巴细胞性腺垂体炎6例,淋巴细胞性漏斗-神经垂体炎(LINH)4例,淋巴细胞性全垂体炎4例,淋巴细胞性下丘脑炎2例。16例患者中,8例有肿块占位效应,14例有垂体前叶功能减退症状,9例表现为中枢性尿崩症,2例产后高催乳素血症。垂体磁共振成像可表现垂体弥漫增大、垂体柄增粗、垂体后叶高信号消失、下丘脑漏斗区占位病变。免疫抑制剂治疗9例,3例行手术缓解占位效应,自发缓解4例。共14例获得随访,随访时间3~98个月,其中4例复发,完全缓解2例,12例长期激素替代治疗。结论:妊娠相关LyH临床表现呈异质性,孕期及产后的鞍区占位性病变需考虑到LyH的可能,避免误诊和漏诊,免疫抑制剂治疗有效,总体预后良好。

【关键词】 妊娠淋巴细胞性垂体炎疾病特征

3. 外周去氨加压素兴奋试验与大剂量地塞米松抑制试验在库欣病中的诊断价值研究

【中文期刊】 李庞敏 陈康 杜锦 谷伟军 巴建明 吕朝晖 母义明 

《中国全科医学》 2020年23卷18期 2314-2317页 被引0次 ISTICPKUCA

【摘要】 背景 库欣综合征(CS)临床表现复杂,在CS的病因诊断中,库欣病(CD)和异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征(EAS)难以鉴别诊断.而双侧岩下窦静脉采血(BIPSS)目前是鉴别诊断CD和EAS的金标准,但其在大多数医院无法开展.目前临床通常用大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)诊断CD,但其灵敏度较低;有研究证明去氨加压素(DDAVP)具有促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)样作用,其可促进垂体ACTH肿瘤分泌ACTH.目的 探究外周DDAVP兴奋试验与HDDST在CD中的诊断价值.方法 回顾性选取2015-01-01至2018-08-30于中国人民解放军总医院明确诊断为ACTH依赖性CS的患者72例为研究对象.收集患者一般资料及外周DDAVP兴奋试验、HDDST结果.计算DDAVP兴奋试验、HDDST诊断CD的灵敏度、特异度.结果 72例ACTH依赖性CS患者中,CD 64例,EAS 8例.有63例ACTH依赖性CS患者进行了外周DDAVP兴奋试验(其中CD 55例,EAS 8例),其余9例予以剔除;外周DDAVP兴奋试验阳性51例,阴性12例;外周DDAVP兴奋试验诊断CD的灵敏度为92.7%,特异度为100.0%.72例ACTH依赖性CS患者中,HDDST阳性43例,阴性29例;HDDST诊断CD的灵敏度为67.2%,特异度为100.0%.同时行外周DDAVP兴奋试验与HDDST的63例患者中,外周DDAVP兴奋试验与HDDST同时阳性38例(均为CD患者),外周DDAVP兴奋试验与HDDST同时阴性9例(8例为EAS患者),外周DDAVP兴奋试验阳性、HDDST阴性16例,外周DDAVP兴奋试验阴性、HDDST阳性0例.同时行外周DDAVP兴奋试验与HDDST的55例CD患者中,外周DDAVP兴奋试验与HDDST同时阳性38例,外周DDAVP兴奋试验与HDDST同时阴性1例,外周DDAVP兴奋试验阳性、HDDST阴性16例,外周DDAVP兴奋试验阴性、HDDST阳性0例.结论 外周DDAVP兴奋试验对CD有较高的诊断价值,临床中疑似CD患者HDDST为阴性时,进一步行外周DDAVP兴奋试验可明显降低漏诊率.

【关键词】 垂体ACTH分泌过多库欣病库欣综合征

4. 雄激素不敏感综合征15例临床分析并文献复习

【中文期刊】 曲玉清 王先令 窦京涛 吕朝晖 巴建明 杜锦 裴育 郭清华 母义明 

《解放军医学院学报》 2020年41卷7期 693-696页 被引0次 ISTICCA

【摘要】 目的 分析雄激素不敏感综合征(androgen insensitivity syndrome,AIS)的临床特点及治疗.方法 对1993年1月-2019年12月解放军总医院第一医学中心内分泌科收治的临床确诊的15例AIS患者的临床症状、实验室检查、病理及治疗等资料进行回顾性分析.结果 完全型雄激素不敏感综合征(complete androgen insensitivity syndrome,CAIS)患者10例,社会性别均为女性,表现为女性外观,首诊原因包括原发性闭经(7例)、腹部包块(2例)和外阴幼稚(1例).不完全型雄激素不敏感综合征(incomplete androgen insensitivity syndrome,IAIS)患者5例,表现为外生殖器发育异常,首诊原因包括两性畸形(4例)和阴茎短小和乳房发育(1例).患者首诊年龄(18.2±5.3)岁,青春期启动年龄(14.9±2.1)岁.基线性激素水平:睾酮(30.6±16.3)nmol/L、促黄体生成素(22.5±10.3)mIU/ml、卵泡刺激素(13.6±8.3)IU/L.9例CAIS患者行性腺切除术,性腺病理均表现为发育不良的曲细精管、伴间质细胞增生;其中4例术后行雌激素替代治疗维持女性第二性征.结论 AIS是一种罕见的性发育异常疾病,临床表现复杂多变.早期识别和多学科协作精准治疗有助于改善预后.

【关键词】 雄激素不敏感综合征性发育异常隐睾

5. 肾上腺区嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质腺瘤CT特征对比分析

【中文期刊】 陈微 谷伟军 刘颖姝 刘义欣 彭璐 李乐乐 杨国庆 杜锦 巴建明 吕朝晖 母义明 窦京涛 林阑 

《解放军医学院学报》 2020年41卷2期 151-155页 被引0次 ISTICCA

【摘要】 目的 对比分析肾上腺区嗜铬细胞瘤与肾上腺皮脂腺瘤CT特征,以提高肾上腺区嗜铬细胞瘤及副神经节瘤诊断水平.方法 回顾性分析2008年1月-2018年1月于解放军总医院第一医学中心内分泌科就诊的肾上腺区占位患者的临床及影像学资料.依据病理结果,以皮质腺瘤为对照组,分析嗜铬细胞瘤CT影像学资料,包括肿瘤形态、密度、直径、平扫CT值及增强后CT值,并采用ROC曲线分析各指标的诊断性能.结果 嗜铬细胞瘤组108例,其中男46例,女62例,平均年龄47.92±1.45岁;皮质腺瘤50例,其中男24例,女26例,平均年龄48.28±1.77岁,两组在年龄、性别比例方面无统计学差异.嗜铬细胞瘤组体质量指数(body mass index,BMI)小于皮质腺瘤[(23.89±0.37) kg/m2 vs(25.76±0.54) kg/m2,P< 0.001];嗜铬细胞瘤左侧居多(63.8%),皮脂腺瘤右侧居多(56%)(P=0.001);嗜铬细胞瘤最大径显著大于皮质腺瘤[(6.46±0.24) cm vs(4.55±0.28) cm,P<0.001].嗜铬细胞瘤平扫及增强CT值均大于皮质腺瘤[(32.26±2.07 vs 12.11 ±4.25) HU,(58.57±3.62 vs40.35±5.10) HU,P均<0.05].以肿瘤直径为检验变量建立ROC曲线,诊断嗜铬细胞瘤的最佳截断值为5.05 cm,AUC为0.744,敏感度为70.21%,特异度为67.59%.平扫CT值最佳截断值为17.5 HU,AUC为0.823,敏感度为96.3%,特异度为58.3%.增强CT值最佳截断值为48.5 HU,曲线下面积0.696,敏感度为85.7%,特异度为64.7%.平扫CT值和增强CT值两个指标的联合应用以及上述3个指标的联合应用诊断效果较好,敏感度均为100.0%,特异度分别为84.6%和90.9%,显著高于单一指标.结论 肾上腺区占位中,肿瘤若在左侧,BMI<24 kg/m2,肿瘤直径5.05 cm,平扫CT值17.5 HU,增强后CT值达到48.5 HU以上时诊断嗜铬细胞瘤的可能性更大,指标联合应用的诊断效果较单一指标好.

【关键词】 肾上腺区嗜铬细胞瘤副神经节瘤

6. 以"垂体占位"为影像学表现并自发缓解的淋巴细胞性垂体炎一例

【中文期刊】 王雅静 杜锦 裴育 陈康 杨国庆 王先令 郭清华 吕朝晖 巴建明 窦京涛 母义明 

《中华内科杂志》 2020年59卷1期 62-65页 被引0次 MEDLINEISTICPKUCSCDCA

【摘要】 淋巴细胞性垂体炎(LyH)是一种少见的自身免疫病,本文报道1例影像显示"垂体占位"并自发缓解的LyH患者,经临床观察及文献复习,有理由认为对于临床症状轻微、占位效应不明显者,随访观察或生理剂量替代治疗可能是更加个体化的治疗策略。

【关键词】 垂体疾病淋巴细胞性垂体炎

7. 恶性嗜铬细胞瘤伴颅骨转移一例报道

【中文期刊】 贾晓蒙 陈康 姜丽娜 庞萍 王琳 赵玲 胡晓东 臧丽 杜锦 谷伟军 巴建明 杨国庆 吕朝晖 窦京涛 母义明 

《中华内分泌代谢杂志》 2020年36卷5期 425-428页 被引0次 ISTICPKUCSCDCA

【摘要】 本文报道1例伴颅骨转移的恶性嗜铬细胞瘤。该患者为25岁男性,10岁时诊断腹膜后副神经节瘤,手术切除小部分病灶后行放射治疗。15岁因头痛伴血压升高就诊,发现右肾上腺占位,未进一步诊治。25岁头痛加重,血压升高明显,就诊我院诊断右肾上腺嗜铬细胞瘤,并行手术切除。术后药物治疗血压可控制在正常范围。26岁复查血、尿去甲肾上腺素及多巴胺均升高,同时发现颅顶占位性病变, 131I-MIBG显像阳性,诊断恶性嗜铬细胞瘤伴颅骨转移。颅顶病灶先后行4次射波刀治疗,病灶略缩小。29岁出现右侧肋骨与左侧髂骨多处转移,行 131I-MIBG放射治疗。基因检测示SDHB基因致病性突变。治疗后1年随访,口服酚苄明10 mg,qd,血压波动于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。本例患者为恶性嗜铬细胞瘤伴颅骨等多处骨转移,幼年起病,病程跨度大但预后尚理想。我们建议实施以临床表型指导的基因检测诊断路径,及时诊断、合理评估嗜铬细胞瘤患者预后并长期密切随访。

【关键词】 恶性嗜铬细胞瘤颅骨转移基因突变

8. 抗甲状腺球蛋白抗体与女性甲状腺乳头状癌患病风险的相关性

【中文期刊】 贾晓蒙 姜丽娜 庞萍 王琳 臧丽 杨国庆 杜锦 巴建明 吕朝晖 窦京涛 母义明 

《中华内分泌代谢杂志》 2019年35卷8期 685-689页 被引0次 ISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的 探讨抗甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)患病风险的相关性.方法 收集2011年1月至2015年12月本院收治并行手术治疗且病理结果明确的4046例甲状腺结节患者资料,根据病理结果分为良性结节组和乳头状癌组,分析组间甲状腺自身抗体分布的差异及其与甲状腺乳头状癌患病风险的相关性.结果 (1)甲状腺乳头状癌组TgAb阳性率明显高于良性结节组(10.9%对5.6%,P<0.01);根据癌灶最大径将乳头状癌分为微小癌(最大径<1 cm)和非微小癌(最大径≥1 cm),与良性组比较,此差异仍然存在.(2)TPOAb阳性和阴性的患者中,甲状腺乳头状癌组TgAb阳性率均高于良性结节(52.8%对29.7%,P<0.01;13.1%对6.6%,P<0.01),TgAb与乳头状癌患病率的相关性不受TPOAb阳性与否的影响.(3)女性乳头状癌患者TgAb阳性率高于良性组(14.0%对7.0%,P<0.01),但男性两组间TgAb阳性率无明显差异.回归分析结果显示,女性甲状腺乳头状癌患病风险升高仅与TgAb有关(OR=2.18,P<0.05),与是否合并桥本甲状腺炎和血清促甲状腺激素水平无关,但患病风险不随TgAb滴度增加而进一步升高.(4)TgAb阳性与乳头状癌侵袭指标:癌灶最大径(OR=0.81,P>0.05)、多灶性(OR=1.13,P>0.05)、淋巴结转移(OR=1.25,P>0.05)和TNM III/IV(OR=0.86,P>0.05)无明显相关.结论 抗甲状腺球蛋白抗体与女性甲状腺乳头状癌患病风险升高有关,但不随抗体滴度增加而进一步升高且与乳头状癌侵袭指标无关.

【关键词】 甲状腺自身抗体甲状腺乳头状癌性别差异

9. 暴发性1型糖尿病临床特点的比较分析

【中文期刊】 王雅静 赵思童 贾晓蒙 赵玲 杜锦 裴育 杨国庆 郭清华 巴建明 吕朝晖 

《解放军医学杂志》 2019年44卷11期 936-941页 被引2次 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 比较分析暴发性1型糖尿病(FT1DM)的临床特点.方法 收集近10年解放军总医院第一医学中心收治及国内已发表且样本数≥10例FT1DM的临床资料共135例,将其中20例成年FT1DM与国内其他6家医院87例成年非特殊人群患者临床资料进行比较.然后,将所有患者按年龄分组,<18岁者为青少年组,≥18岁者为成年组,比较两组间的临床特点,最后结合文献将纳入本研究的我国所有(包括围产期)成年患者资料与日本FT1DM进行比较.结果 解放军总医院第一医学中心成年FT1DM与其他6家医院成年非特殊人群患者临床特点相似,起病年龄29.9~35.9岁,体重指数(BMI)19.9~23.2 kg/m2,病程多为2~5 d,起病时即出现严重高血糖,平均糖化血红蛋白(HbA1c)均<7%.135例FT1DM患者中青少年发病者仅占13.3%(18/135).与青少年组比较,成年组症状更显著、病情更危重:消化道症状如恶心、呕吐更多见(P=0.026),起病时血糖水平更高(P=0.013),HbA1c更低(P=0.002),酸中毒更严重(P=0.034),血清丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐和钾离子升高更明显.但青少年组出现前驱感染的比例更高(P=0.028).此外,青少年组16.7%(3/18)的患者出现蜜月期,而成年组未见报道.与日本成年FT1DM对比,我国患者发病年龄更年轻,高血糖症状和流感样症状比例、发病时血糖水平更低,但消化道症状更多见;两组人群BMI、病程、HbA1c、空腹C肽水平、血pH值、血钾水平及血淀粉酶升高比例差异均无统计学意义.结论 国内不同地区成年非特殊人群FT1DM患者临床特征无明显差异,但成年起病者较青少年起病者症状更显著、病情更危重;中国与日本FT1DM患者在发病年龄、血糖及伴随症状等方面可能存在一定差异.

【关键词】 糖尿病,1型暴发性临床特点

10. 不同亚型库欣综合征患者脑功能变化的差异

【中文期刊】 刘丹丹 周薇 李盼龙 张京玲 陈薇 谷伟军 裴育 杜锦 臧丽 巴建明 吕朝晖 母义明 单保慈 张云良 马林 窦京涛 

《中华医学杂志》 2019年99卷8期 593-598页 被引0次 MEDLINEISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的 比较不同亚型库欣综合征(CS)患者脑功能变化的差异.方法 纳入2015年9月至2017年3月在解放军总医院内分泌科住院诊断为促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性CS患者1 1例,ACTH非依赖性CS患者29例,对受试者进行精神神经症状量表评估和脑任务态功能磁共振成像(fMRI)检查.结果 共40例患者纳入分析,女34例,男6例,就诊年龄(39.20±12.10)岁,受教育程度12(9,16)年.ACTH依赖性CS患者抑郁评分较ACTH非依赖性CS患者高[(64.6±6.1)分比(56.2±12.8)分,P=0.008],正性情绪评分[(17.8±4.2)分比(24.3±7.2)分,P=0.008]和库欣生活质量评分[31(29,33)分比42(29,51)分,P=0.040]较低.与ACTH非依赖性CS患者相比,观看正性图片时ACTH依赖性CS患者左侧颞上回激活程度较强,双侧背侧前扣带回、双侧额上回和左侧额中回激活程度减弱;观看负性图片时,ACTH依赖性CS患者在双侧小脑、左侧额上回、左侧额中回、左侧楔前叶和右侧中央后回激活减弱(均P<0.01,AlphaSim校正).不同亚型CS组患者脑功能有差异的部分脑区的激活程度与皮质醇、ACTH、24 h尿游离皮质醇(UFC)水平及抑郁、负性情绪评分相关(均P<0.05).结论 ACTH依赖性CS患者比ACTH非依赖性CS患者的脑功能损伤程度大,抑郁状态严重,其生活质量更差.

【关键词】 库欣综合征磁共振成像