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朱小玉

朱小玉

安徽省立医院
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1. KIR/HLA受配体模式对血液病患者单份非血缘脐血移植预后的影响

【中文期刊】 方婷婷 朱小玉 汤宝林 刘会兰 皖湘 宋闿迪 姚雯 孙光宇 方欣臣 孙自敏 

《中华血液学杂志》 2020年41卷3期 204-209页 被引0次 MEDLINEISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的:探讨自然杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)与人类白细胞抗原(HLA)受配体模式对血液病患者单份非血缘脐血移植(sUCBT)预后的影响。方法:回顾性分析2012年7月至2018年6月270例接受sUCBT的血液病患者。移植前脐血及患者均进行HLA12个位点高分辨配型,选择移植物(脐血)的KIR均同时表达2DL1和2DL2/2DL3抑制性基因,根据患者KIR配体情况分为缺失组(C1/C1或C2/C2)和无缺失组(C1/C2)。结果:270例血液病患者中男146例(54.1%),女124例(45.9%),中位年龄13(1~62)岁;缺失组174例(64.4%),无缺失组96例(35.6%)。全部患者均采用不含抗胸腺细胞球蛋白(ATG)清髓性预处理方案。缺失组、无缺失组粒细胞植入率均为98.9%(172/174、95/96),中位植入时间分别为16(10~41)d、17(11~33)d( P=0.705);血小板植入率分别为88.5%(154/174)、87.5%(84/96),中位植入时间分别为35(11~113)d、38.5(13~96)d( P=0.317);缺失组、无缺失组Ⅱ~Ⅳ级急性GVHD发生率分别为38.7%(95% CI 31.4%~45.9%)、50.0%(95% CI 39.6%~59.6%)( P=0.075),多因素分析显示KIR配体缺失是影响Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD发生的独立保护性因素( P=0.036)。移植后3年累积复发率分别为17.7%(95% CI 11.7%~24.9%)、22.7%(95% CI 14.4%~32.2%)( P=0.288)。中位随访时间742(335~2 512)d,缺失组、无缺失组3年总生存率分别为72.1%(95% CI 64.1%~78.6%)、60.5%(95% CI 47.9%~69.2%)( χ2=3.629, P=0.079),3年无病生存率分别为64.9%(95% CI 56.2%~72.3%)、55.4%(95% CI 44.4%~65.0%)( χ2=3.027, P=0.082),移植后180 d非复发死亡率分别为12.1%(95% CI 7.7%~17.4%)、16.7%(95% CI 10.0%~24.8%)( P=0.328)。 结论:在不含ATG清髓性预处理sUCBT血液病治疗体系中,缺失抑制性KIR配体患者移植后急性GVHD发生率更低。

【关键词】 自然杀伤细胞免疫球蛋白样受体人类白细胞抗原非血缘脐血移植

2. 芦可替尼挽救性治疗慢性移植物抗宿主病的效果及安全性

【中文期刊】 季艳萍 汤宝林 朱小玉 刘会兰 宋闿迪 皖湘 姚雯 孙光宇 汪健 孙自敏 

《中华医学杂志》 2020年100卷16期 1235-1239页 被引4次 MEDLINEISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的:探讨低剂量芦可替尼治疗异基因造血干细胞移植术后出现慢性移植物抗宿主病(cGVHD),经一线和二线药物治疗无效患者的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年7月9日至2019年5月23日期间就诊于安徽省立医院,经一线和二线药物治疗无效的cGVHD患者的临床资料。患者均加用低剂量芦可替尼治疗(剂量:患者体质量≥25 kg,5 mg/次,2次/d;体质量<25 kg,2.5 mg/次, 2次/d)。每周或每两周评估治疗疗效和药物安全性,若病情好转则每周或每两周减量2.5 mg直至停药。结果:共47例患者纳入研究。芦可替尼中位服用时间55(21~154)d,中位起效时间14(7~28)d,总体反应率为87.2%(41/47例),完全反应率为63.8%(30/47例),部分反应率为23.4%(11/47例)。其中轻度13例,总体反应率为100%(13/13);中度21例,总体反应率为90.5%(19/21);重度13例,总体反应率为69.2%(9/13)。各器官总体反应率最高的是胃肠道达100%(7/7例),其次为皮肤95.8%(23/24例)、肝83.3%(5/6例)和肺部76.9%(10/13例)等;器官完全反应率最高的是皮肤达95.8%。服药期间出现血细胞减少8例(17%),其中出现3~4度血红蛋白下降2例(4.2%);出现巨细胞病毒再燃3例(6.4%)。停药后cGVHD复发6例(12.7%),复发中位时间为35.5(7~90)d,再次加用芦可替尼后均好转,再次服用芦可替尼反应中位时间为7(5~14)d。中位随访时间为208(33~412)d,死亡3例(6.4%),均死于重度肺部感染;原发病复发3例(6.4%),患者6个月总生存率达95.7%。结论:低剂量芦可替尼挽救性治疗cGVHD患者具有较好的疗效并且安全性良好。

【关键词】 造血干细胞移植移植物抗宿主病细胞因子信号转导蛋白抑制因子

3. 非血缘脐血移植治疗高危难治AML1-ETO阳性急性髓细胞白血病的疗效分析

【中文期刊】 任佳荣 朱小玉 汤宝林 皖湘 童娟 张磊 张旭涵 宋闿迪 姚雯 孙光宇 刘会兰 孙自敏 

《中国实验血液学杂志》 2019年27卷4期 1246-1252页 被引1次 MEDLINEISTICPKUCSCD

【摘要】 目的:分析非血缘脐血移植(UCBT)治疗AML1-ETO+急性髓系白血病(AML)患者中的植入、移植物抗宿主病(GVHD)及生存等临床结果.方法:2010年7月-2018年4月,单中心进行单份UCBT治疗高危难治性AML1-ETO+AML患者45例.对所有患者均采用清髓性预处理方案,应用环孢素A(CSA)联合吗替麦考酚酯(MMF)预防GVHD.结果:输注脐血总有核细胞(TNC)中位值为5.21(1.96-12.68)×107/kg受者体重,CD34+细胞数为5.61(0.56-15.4)×105/kg受者体重.42 d中性粒细胞及120 d血小板植入率分别为95.6%及86.7%,中性粒细胞绝对计数(ANC)>0.5×109/L和血小板≥20×109/L的中位时间分别为移植后16(12-18)d和37 (17-140)d.移植后100d Ⅰ-Ⅳ度急性GVHD(aGVHD)的累积发生率为48.9%(95%CI33.5%-62.6%), Ⅱ-Ⅳ度aGVHD 12例(33.3%)(95%CI 20%-47.2%),Ⅲ-Ⅳ度aGVHD 8例(20%) (95%CI9.8%-32.8%).40例患者中5例于移植后100 d出现慢性GVHD(cGVHD),其中4例为局限性,1例为广泛性.3例复发,2年累积复发率为9.5%(95%CI 2.4%-22.8%).中位随访时间23.5(0.9-89.67)个月,死亡10例,2年无病生存率(DFS)及总生存率(OS)分别72.7%和75.5%,多因素分析结果显示Ⅲ-Ⅳ度急性GVHD影响总生存.结论:UCBT是高危难治性AML1-ETO+ AML的一种有效解救治疗措施.

【关键词】 非血缘脐血移植急性髓细胞白血病AML1-ETO阳性

4. 非血缘脐血干细胞移植与同胞造血干细胞移植治疗MDS-EB和AML-MRC的对比观察

【中文期刊】 朱江 汤宝林 宋闿迪 张旭晗 朱小玉 姚雯 皖湘 刘会兰 孙自敏 

《中华血液学杂志》 2019年40卷4期 294-300页 被引3次 MEDLINEISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的 比较非血缘脐血干细胞移植(UCBT)与同胞HLA全相合供者造血干细胞移植(MSD-HSCT)治疗骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多(MDS-EB)和急性髓系白血病伴骨髓增生异常相关改变(AML-MRC)的临床疗效.方法 回顾性分析2011年2月至2017年12月接受UCBT/MSD-HSCT的MDS-EB/AML-MRC患者64例,其中MDS-EB 38例,AML-MRC 26例.结果 ①与MSD-HSCT组比较,UCBT组AML-MRC患者比例较高[52.8% (19/36)对25.0% (7/28),P=0.025],中位年龄较低[13(1.5~52)岁对32(10~57)岁,P=0.001].②UCBT组与MSD-HSCT组+42 d粒细胞植入率均为100%,中位植入时间分别为17.5(11~31)d、11.5(10~20)d;UCBT组+100d血小板植入率为91.4%,中位植入时间为40(15~ 96)d,MSD-HSCT组+100 d血小板植入率为100.0%,中位植入时间为15(11~43)d.③UCBT组和MSD-HSCT组比较,+100 dⅡ~Ⅳ度、Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD累积发生率、180 d移植相关死亡率、3年累积复发率、3年总生存率和3年无病生存率差异均无统计学意义(P>0.05).④UCBT组3年慢性GVHD、重度慢性GVHD的累积发生率均低于MSD-HSCT组[28.3%(95%CI 13.4% ~45.3%)对67.9% (95% CI 46.1%~82.4%),P=0.002;10.3% (95% CI 2.5%~24.8%)对50.0% (95% CI30.0%~67.1%),P<0.001];UCBT组3年无严重急慢性GVHD及无复发生存(GRFS)率明显高于MSD-HSCT组[55.0% (95% CI 36.0%~70.6%)对28.6%(95%CI13.5%~45.6%),P=0.038].结论 UCBT治疗MDS-EB/AML-MRC患者可获得比MSD-HSCT更好的移植后生存质量.

【关键词】 脐血干细胞移植造血干细胞移植骨髓增生异常综合征

5. 非血缘脐血移植挽救治疗难治复发成人急性白血病的疗效分析

【中文期刊】 褚先登 陈二玲 朱小玉 汤宝林 郑昌成 宋闿迪 张旭晗 童娟 皖湘 张磊 刘会兰 孙自敏 

《中华血液学杂志》 2018年39卷2期 105-109页 被引1次 MEDLINEISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的 探讨非血缘脐血移植(UCBT)挽救治疗难治复发急性白血病(AL)患者的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2009年11月至2017年5月22例行UCBT挽救治疗的难治复发成人AL患者的临床资料,全部患者采用清髓性预处理方案,均采用环孢素A/短程霉酚酸酯方案预防GVHD.结果 ①22例患者中男9例,女13例,中位年龄23(15~44)岁;中位体重52.5(43~ 82)kg.所有患者回输脐血有核细胞中位数为3.07(1.71~ 5.30)×107/kg(受者体重),CD34+细胞中位数为1.60(0.63 ~ 3.04)×105/kg(受者体重).②移植后42 d髓系累积植入率为95.5%(95%CI45.2% ~99.7%),中位植入时间为19(13~27)d;移植后120 d血小板累积植入率为81.8%(95%CI 54.2%~ 93.6%),中位植入时间为42(20~ 164)d.③Ⅱ~Ⅳ度、Ⅲ~Ⅳ度急性GVHD发生率以及慢性GVHD2年累积发生率分别为36.4%、13.6%和40.3%.④移植后180 d移植相关死亡率为22.7%;2年累积复发率为18.7%(95%CI 3.6%~ 42.5%),2年累积无病生存率及累积总生存率分别为53.7%和58.1%.结论 对于常规化疗无效的难治复发成人AL患者,初步结果显示采用UCBT安全、有效.

【关键词】 造血干细胞移植白血病,急性抗药性,肿瘤

6. 血液病患者PICC置管初期封管液的选择及护理体会

【中文期刊】 涂美娟 毕珊珊 常婷 张影 徐宏玲 朱小玉 

《安徽卫生职业技术学院学报》 2018年17卷6期 63-65页 被引1次

【摘要】 目的:探讨血液病患者中PICC置管初期封管液的选择与护理.方法:将血液病PICC置管初期按封管液随机分为两组,其中A组45例采用生理盐水封管,B组45例采用肝素封管,分别进行临床及护理观察.结果:B组中穿刺点渗出天数及换药次数要明显多于A组,B组堵管例数明显少于A组,但两组穿刺点愈合时间则无明显差别;两组患者凝血功能情况在术前、置管1周及穿刺点愈合后均在正常范围之内,并且两组差异无统计学意义(P>0.05).结论:在PICC置管初期采用以低浓度肝素封管可以有效减少堵管发生率,且不增加愈合时间,为安全延长留置导管提供有力保障,有着重要的临床意义.

【关键词】 外周静脉置入中心静脉导管血液病封管液

7. 独家降钙素原与C反应蛋白在恶性血液病合并细菌感染患者中的应用价值

【中文期刊】 任佳荣 朱小玉 汤宝林 皖湘 童娟 张磊 张旭涵 姚雯 孙光宇 刘会兰 孙自敏 

《临床内科杂志》 2018年35卷11期 774-776页 被引7次 ISTICCA

【摘要】 目的 探讨降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)在恶性血液病合并细菌感染患者中的应用价值.方法 选取174例恶性血液病合并细菌感染患者,根据血培养结果 将其分为菌血症组100例及非菌血症组74例,再根据感染细菌类型将菌血症组患者分为革兰阴性菌感染组65例及革兰阳性菌感染组35例.检测患者出现感染症状24 h内及抗感染治疗1周后的PCT及CRP水平,比较不同组别及其亚组患者血清PCT及CRP水平及其诊断菌血症的特异度及敏感度.结果 出现感染症状24 h内,非菌血症组PCT水平明显低于菌血症组(P<0. 001),两组间CRP水平比较差异无统计学意义(P=0. 499);血清PCT水平诊断菌血症的特异度较强[受试者工作特征曲线下面积(AUC)=0. 734,P<0. 001];革兰阴性菌感染组的PCT及CRP水平均明显高于革兰阳性菌感染组(P<0. 001).抗感染治疗后,菌血症组和非菌血症组患者血清PCT及CRP水平较治疗前均明显降低(P<0. 001).结论 PCT是恶性血液病合并细菌感染的重要标志物,在早期评估是否存在菌血症方面优于CRP,定期监测患者血清PCT及CRP水平,可为临床医师及时调整抗菌药物治疗方案提供依据.

【关键词】 降钙素原C反应蛋白恶性血液病

8. 海藻盐敷料在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管穿刺点重度感染中的应用

【中文期刊】 邬祖霞 左琼 朱小玉 

《安徽医药》 2017年21卷3期 578-580页 被引4次 ISTIC

【摘要】 目的 探讨海藻盐敷料应用于血液病病人经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)穿刺点重度感染中的临床疗效与护理.方法 血液科PICC置管发生穿刺点重度感染病人127例,其中,2011年1月至2015年11月采用海藻盐敷料的病人81例为观察组,2008年9月至2010年12月采用普通敷料的46例为对照组,分别进行穿刺点护理.结果 对照组出现非计划性拔管2例,观察组无一例非计划性拔管;观察组病人穿刺点愈合时间(8.15±2.09)d明显短于对照组(12.16±3.85)d(t=7.536,P<0.05),而观察组的SAS评分(32.78±4.80)分要明显低于对照组(38.86±6.35)分(t=6.148,P<0.001),并且换药次数及费用也明显少于对照组(P<0.05).结论 海藻盐敷料在血液病病人PICC穿刺点重度感染治疗过程中能够明显加速愈合时间、减轻护理工作量,同时降低病人焦虑情绪以及经济负担,有着重要的临床意义.

【关键词】 导管插入术,中心静脉/副作用外科伤口感染藻酸盐敷料

9. 非血缘脐血移植治疗儿童高危急性淋巴细胞白血病的疗效

【中文期刊】 陈二玲 孙光宇 朱小玉 汤宝林 郑昌成 张旭晗 张磊 童娟 刘会兰 

《中华实用儿科临床杂志》 2017年32卷2期 120-123页 被引2次 ISTICPKUCA

【摘要】 目的 探讨单份非血缘脐血移植(UCBT)治疗儿童高危急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效.方法 回顾性分析2008年9月至2014年12月安徽医科大学附属省立医院采用UCBT治疗高危ALL儿童66例的临床资料.患儿均采用强化清髓性预处理方案,分别为全身照射/环磷酰胺/阿糖胞苷(TBI/Cy/Ara-C) 13例,白消安/环磷酰胺/氟达拉滨(BU/Cy/Flu) 47例,BU/Cy/Ara-C 6例.环孢素联合短程霉酚酸酯预防移植物抗宿主病(GVHD).结果 所有患儿输入复温后脐血总有核细胞数为4.70(2.07~ 13.74)×107/kg,CD34+细胞中位数为2.40(0.73 ~9.89)×105/kg.移植后42 d中性粒细胞累积植入率为97.0%(64例),移植后120 d血小板累积植入率为87.6%(57例);中性粒细胞和血小板中位植入时间分别为移植后16(12~37)d和39(15~148)d.Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD、Ⅲ~Ⅳ度急性GVHD和慢性GVHD发生率分别为27.3%(17例)、17.2%(10例)和10.3%(6例),可评估的360 d移植相关病死率为21.2%(14例),3年累积复发率为14.8%(9例),3年无病生存率和总体生存率分别为65.1% (45例)和67.6% (46例).结论 UCBT是治疗儿童高危ALL的一种安全有效的方法.

【关键词】 脐带血移植急性淋巴细胞白血病

10. 非血缘脐血移植与HLA相合同胞外周血干细胞移植治疗成人恶性血液病的对比研究

【中文期刊】 郑昌成 朱小玉 汤宝林 童娟 张旭晗 张磊 宋阁迪 耿良权 刘会兰 孙自敏 

《中华血液学杂志》 2017年38卷8期 673-679页 被引6次 MEDLINEISTICPKUCSCDCA

【摘要】 目的 比较单份清髓非血缘脐血移植(UCBT)与HLA相合同胞外周血干细胞移植(PBSCT)治疗成人恶性血液病的疗效.方法 自2011年4月1日至2015年12月31日,共81例单份清髓UCBT与57例HLA相合同胞PBSCT患者入组进行比较.所有患者均采用清髓性预处理方案,环孢素A联合霉酚酸酯预防移植物抗宿主病(GVHD).结果 移植后42 d(+42 d)UCBT组中性粒细胞累积植入率为95.0%(95%CI 87.0%~98.1%),同胞PBSCT组为100%(P=0.863).+100 d UCBT组血小板累积植入率低于同胞PBSCT组[87.3%(95% CI 76.8%~93.1%)对98.2% (95% CI 87.3%~99.7%),P=0.005].+100 d UCBT组Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD、Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD的累积发生率分别为18.2%(95%CI9.1%~26.4%)、10.4%(95%CI3.3%~16.9%),同胞PBSCT组分别为8.9% (95%CI l.1%~16.1%)、7.1%(95%CI l.4%~13.7%),差异均无统计学意义(P=0.142,P=0.521).UCBT组3年慢性GVHD、广泛型慢性GVHD累积发生率均低于同胞PBSCT组[14.9% (95% CI 5.2%~23.5%)对35.2% (95%CI 19.4%~47.8%),P=0.008;11.2%(95%CI 2.9%~18.7%)对31.4%(95% CI 16.2%~43.9%),P=0.009].UCBT组、同胞PBSCT组3年移植相关死亡率(TRM)差异无统计学意义[30.1%(95%CI 19.2%~41.7%)对23.2%(95%CI 13.1%~35.0%),P=0.464].UCBT组3年疾病复发率低于同胞PBSCT组[12.9%(95%CI6.6%~21.5%)对24.3% (95%CI 13.5%~36.8%),P=0.039].UCBT、同胞PBSCT组3年总生存率、无病生存率差异均无统计学意义[58.6% (95%CI 45.4%~69.7%)对54.8% (95% CI 39.9%~67.4%),P=0.634;57.0%(95%CI 44.0%~ 68.0%)对52.4%(95% CI 38.2%~64.9%),P=0.563].UCBT组3年无GVHD及复发生存(GRFS)率高于同胞PBSCT组[55.7% (95% CI 44.1%~ 65.8%)对42.9% (95%CI 29.8%~55.3%),P=0.047].结论 对于成人恶性血液病,UCBT与HLA相合同胞PBSCT具有相似的急性GVHD发生率、TRM、总生存率和无病生存率,但UCBT组具有较低的慢性GVHD发生率及疾病复发率.

【关键词】 脐血干细胞移植外周血干细胞移植血液肿瘤